先天性主动脉瓣狭窄查房要素.pptVIP

L/O/G/O 先天性主动脉瓣狭窄查房——二叶式主动脉瓣畸形 CCU 夏金波 相关知识回顾—概念 主动脉狭窄：主动脉瓣先天性结构异常和后天病变所致的瓣膜异常，而引起的主动脉瓣口面积减少。 先天性主动脉瓣狭窄分为单叶式、二叶式和三叶式。其中50%为二叶式，这种瓣叶畸形在儿童期无明显狭窄，但异常的瓣膜结构由于涡流冲击发生退行性变，引起瓣叶增厚、钙化、僵硬，最终导致瓣口狭窄，还可合并关闭不全。主动脉根部受涡流冲击可出现狭窄后扩张。 相关知识回顾—病理生理 正常成人主动脉瓣口面积超过3.0c㎡,当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差，当瓣口面积≤1.0 c㎡时，左室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。主动脉瓣狭窄使左室射血阻力增加，左室向心性肥厚，室壁顺应性降低，引起左室舒张末压进行性升高，因而使左房后负荷增加 ，左房代偿性肥厚。最终因心肌缺血和纤维化等导致左心衰竭。 相关知识回顾—症状 症状出现较晚。呼吸困难、心绞痛和晕厥为主动脉狭窄典型的三联征。 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难见于90%的有症状病人，进而可发生夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和肺水肿。 2）心绞痛：见于60%的有症状病人。常由运动诱发，休息后缓解，主要由心肌缺血引起。 3）晕厥：见于1/3的有症状病人。多发生于直立、运动中和运动后即刻，少数发生在休息时，由于脑缺血引起。