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糖尿病周围神经病变的中医药治疗 佛山市中医院糖尿病强化治疗中心 陈 苹 副主任中医师 一、概 述 糖尿病周围神经病变(DPN)，是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30％～90％。其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。 发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关。 本病患者性别差异不明显，男女几乎相当，患病年龄7～80岁不等，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50～60岁。患病率与病程关系不明显，T2DM患者中约有20％的神经病变先于糖尿病症状的出现，患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系，但糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。 本病属中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴。 二、DPN的临床表现 1、周围感觉神经病变 是糖尿病早期最多见的神经病变,临床上表现为肢体感觉异常,四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常,常有共济失调、踏棉絮感,四肢蚁走感,或手套、袜套样感觉, 随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛,即痛性神经病变,疼痛呈持续性、自发性或疼痛过敏。病程少于6 个月至1年为急性,超过6 个月至1 年为慢性。 多见于下肢疼痛,常伴有其他感觉异常:如麻木,其疼痛的产生可能与小的C 型纤维损伤病变有关。 2、周围运动神经病变 2.2.1单神经炎局部运动神经病变 好发于老年人,起病突然,伴疼痛,与营养神经的血管堵塞有关。好发部位有正中神经、尺神经,可发生腕管综合征; 累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中神经与外侧神经,可出现皮肤疼痛、麻木、感觉异常;累及动眼神经、外展神经、面神经,出现眼睑下垂、复视、斜视。 2.2.2近端运动神经病变　 也称糖尿病性肌肉萎缩,与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破坏、神经蛋白漏出引起自身免疫有关。临床特点有: ①以老年患者为主,起病缓慢,个别突然起病; ②以大腿或骨盆疼痛为主; ③常伴有下肢近端肌无力,坐下后起立困难; ④多由单侧起病发展为双侧病变; ??? ⑤可有自发性肌束收缩症状; ⑥体检见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌肉群无力,臀大肌及臀小肌相对完好。 2.2.3 远端对称性多神经病变 最常见的神经并发症,既包括感觉神经病变,亦包括运动神经病变;累及神经的大、小纤维。运动神经病变多以远端神经大纤维病变为主。临床特点是: ①感觉神经和运动神经均受累,腱反射减弱或消失,震动觉减弱; ②感觉性共济失调,走路不稳如“鸭步”,四肢手套、袜套样感觉; ③手足指(趾) 间肌肉无力; ④远端神经大纤维病变加上微血管病变,最终可导致糖尿病足出现。 三、DPN的诊断 符合ＷＨＯ的糖尿病诊断标准(1999年) 四肢(至少在双下肢)有持续性疼痛和(或)感觉异常； 双侧或一侧踝反射减弱 振动觉减弱(内踝弱于胫骨内侧髁) 主侧(以利手侧算)神经传导速度减低 除外其他因素(如遗传、酒精中毒、尿毒症、甲状腺功能减退、药物等)引起的周围神经病变。 四、DPN的中医药治疗 4．1 食疗 气虚血瘀者宜常食黄豆、扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、绞股蓝；气虚血瘀夹湿者宜食薏苡仁；肝肾亏虚者宜常食瘦猪肉、鸭肉、龟肉、荸荠；阳虚血瘀者宜常食牛肉、鳝鱼、韭菜、芫荽、蜂胶；痰瘀互结者宜常食银耳、木耳、洋葱、花椰菜、海藻、海带、紫菜、萝卜、金橘。亦可针对患者病情选用食疗方剂，如气虚血瘀者可选用参苓山药二米粥(党参、茯苓、山药、粟米、大米)；阴虚血瘀者可选用黄杞炖鳖汤(黄芪、枸杞子、鳖肉)；阳虚血瘀者可选用姜附炖狗肉汤(熟附片、生姜、狗肉)；肝肾亏虚，肌肉萎缩者可选牛髓二山排骨汤(牛骨髓、山茱萸、山药、猪排骨)或当归生姜羊肉汤(当归、生姜、羊肉)。 4．2 辨证论治 4．2．1 气虚血瘀证 症状：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，少气懒言，神疲倦怠，腰腿酸软，或面色咣白，自汗畏风，易于感冒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉涩。 治法：补气活血，化瘀通痹。 主方：补阳还五汤加减。 生黄芪 当归尾 川芎 赤芍 桃仁 红花 地龙 4．2．2 阴虚血瘀证 症状：腿足挛急，酸胀疼痛，肢体麻木，或小腿抽搐，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干少饮，多有便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。 治法：滋阴活血，柔肝(筋)缓急。 主方：芍药甘草汤合四物汤加减。 白芍 甘草 地黄 当归 川芎 木瓜 牛膝 炒枳壳 4．2．3 痰瘀阻络证 症状：麻木不