第16章第3节颅内高压、脑损伤病人的护理.pptVIP

1.病情观察：密切观察病人血压、脉搏、呼吸、瞳孔和神志变化；注意有无脑损伤和颅内压增高的发生。 2.伤口护理：注意创面有无渗血，有无疼痛，保持敷料干燥清洁，保持引流通畅。 3.预防感染：遵医嘱给予抗生素和破伤风抗毒素；观察有无全身和局部感染表现。 护理措施 病因及分类 1.根据伤后脑组织与外界是否相通，将脑损伤分为开放性和闭合性两类。 2.根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类。前者如脑震荡、脑挫裂伤；后者包括脑水肿和颅内血肿等。 临床表现 项目 脑震荡 脑挫裂伤 病史 头部外伤史 头部外伤史 意识障碍 不超过30分钟 大于30分钟 生命体征 在意识障碍期间可出现自主神经功能紊乱表现，清醒后迅速恢复正常 明显改变，表现为库欣反应 局灶症状和体征 （－） （＋） 其他 逆行性遗忘，常伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状 可有颅内压增高和脑膜刺激征 脑脊液 化验无异常 有红细胞，可血性 CT检查 无阳性发现 有阳性征象 项目 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 病史 常见着力点侧（冲击伤） 常见着力点对侧（对冲伤） 主要出血来源 脑膜中动脉 脑皮质血管 时间和速度 急性型 急性型（多见）、亚急性型、慢性型 意识障碍 多有中间清醒期，少数为进行性昏迷 常为进行性昏迷，（无清醒期） 颅内压增高 生命体征明显改变 生命体征明显改变 脑脊液 无明显异常 有红细胞，可呈血性 CT检查 梭形高密度