新生儿听力筛查.docVIP

新生儿听力筛查 听力障碍是新生儿出生常见的功能缺陷之一。国外资料报道，正常新生儿中，双侧听力障碍的发生率约在1-3‰，双侧重度及极重度听力障碍的发生率为1-2‰，而儿科重症监护病房（NICU）新生儿中双侧听力障碍的发生率约为2-4‰。在我国，听力言语残疾居五类残疾之首，我国现有听力言语残疾人2057万，0-7岁的聋哑儿童约74万，且以每年约2-4万新发生的聋儿递增，有报道正常新生儿听力障碍发生率为2‰，其中双侧听力障碍发生率为1.6‰。由于2-3岁是语言发育最重要和关键的时期，而严重听力障碍儿童由于缺乏语言刺激和环境，不能建立正常的语言学习，将严重影响患儿的言语、认知和情感的发育，如此高的发生率和巨大的发病群体不但影响个人和家庭，还将给社会带来巨大压力。为了早期发现有听力障碍的患儿并及时干预，世界上许多国家都已开展新生儿听力筛查。 一、发展概况 ??? 1970年美国成立了婴幼儿听力联合委员会（Joint Committee of Infant Hearing, JCIH），专门讨论新生儿听力检查方面的问题，并发表声明呼吁尽早确认有听力障碍的新生儿。JCIH于1972年列举了5条新生儿听力障碍的高危因素，提出了高危因素登记（High Risk Register, HRR）听力筛查的观点，后经过多次补充，至1990年新生儿听力障碍高危因素共达10条，还建议新生儿听力筛查应在其出院前进行，最迟不晚于3个月，初步奠定了新生儿听力筛查的基础。1993年美国国立卫生研究院（NIH）发表题为《婴幼儿听力障碍的早期诊断》的声明，提出所有适龄儿都要接受听力筛查，同时强调全面的干预和处理的必要性，成为新生儿听力筛查由高危因素登记向全面普查转变的里程碑。此后，新生儿普遍听力筛查在美国纽约州、罗得岛等多个州迅速开展，大量研究证实了通过新生儿听力普遍筛查早期发现听力障碍患儿和聋儿的正确性、可靠性和有效性。自2000年春季起，美国已有半数以上的州制定法律支持新生儿听力普遍筛查。JCIH在2000年形势报告《早期听力检测干预的原则和指导方针》中确定了新生儿听力普遍筛查（universal newborn hearing screening, UNHS）的内涵，同时该报告还具体提出了对听力障碍患儿的早期确诊和干预措施，基本确立了新生儿听力筛查的原则和标准。 欧洲国家在90年代后期开始联手进行新生儿听力筛查的多中心研究，并日趋成熟。1998年意大利米兰欧洲耳鼻咽喉科协会、儿科协会、聋儿康复协会联合发表声明，对新生儿听力筛查的时机、方法、监测以及干预措施均提出了详细的指南。 我国卫生部在2001年《关于开展第二次全国爱耳日宣传教育活动的通知》中明确提出了 “开展新生儿听力筛查，早发现、早干预”的口号，指出实施早期干预工作对于防聋治聋的积极意义。国内近年来已有不少单位开始对新生儿听力筛查进行系统的研究，但开展筛查的范围十分有限，同时所采用的方法尚无严格统一的规范和质量控制。 二、筛查方法: （一）、行为观察测听（behavioral observation audiometry, BOA） 行为观察测听是以人出生后先天固有的对声响能作出一定反应的特性为基础，观察受试儿与声刺激一致的反射性行为反应，即非条件反射听力检查法。这种方法一般用于不易建立听觉条件反射的4-6个月以下的婴儿。试验应在安静环境或隔音室进行，常用的方法有声响反应测试、童床动感图（cribogram）及新生儿听觉反应摇篮(neonatal auditory response cradle)等。测试信号选择复合声较纯音更有效，同时测试时应避免视觉或触觉的介入，此外测试者应排除主观偏见。有研究显示BOA特异度可达87.5-93.2%，灵敏度最高达62.5%。BOA几乎可检出全部有较明显听力损失的婴幼儿，假阳性率极低，且不受仪器条件限制，可在婴幼儿言语发育前检出听力损失。但需要较高的声刺激才有较明确的反应，对轻度听力损失敏感性差，且受环境、婴儿状态以及观察者判断偏倚等因素影响，对发育迟缓的婴幼儿检查困难，故只能大致评估被测婴儿的听力状况。同时测试需要一套适当的方法和训练有素的测听人员及规范化的场地，对人力和物力耗费较大。美国国立卫生研究院（NIH）和婴幼儿听力联合委员会（JCIH）均不推荐行为观察测听作为一线方法用于新生儿听力普遍筛查。 （二）、听觉生理测听 JCIH在2000年形势报告《早期听力检测干预的原则和指导方针》中强调必须运用客观的听觉生理测听方法进行新生儿听力筛查。常用的方法有耳声发射（OAE）和听性脑干反应（ABR），这两种技术是无损伤性的生理活动记录技术，而这些生理活动构成正常听功能的机制，并且在新生儿亦是容易被记录到的，同时耳声发射（OAE）和听性脑干反应（ABR）两种生