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新生儿复苏 resuscitation of newborn 一、适应证： 1.所有刚出生新生儿。 2.生后发生窒息的新生儿。 二、禁忌证： 无 三、标准操作规程： 图表1 准 备 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手 了解孕母有否胎盘早剥、阴道流血、妊娠期血压及羊水情况，胎儿是否为早产儿、体重及胎儿宫内情况。 用物准备：辐射台，脉氧仪，听诊器，计时器，胃管，朔料薄膜，毛巾，肩垫，吸引球，胎粪吸引管，新生儿复苏囊，新生儿喉镜，气管导管，肾上腺素针剂，生理盐水，1ml、10ml、20ml、50ml注射器各一个。检查包装是否完好，药品应核对生产日期、药名 操 作 过 程 评估新生儿是否足月、羊水情况、呼吸或哭声、肌张力 将新生儿放在预热的辐射台上 羊水有胎粪评估新生儿是有活力：呼吸有力、肌张力好、 心率100次/min 摆正体位：仰卧肩下垫高、头后仰，轻微伸仰位 有活力：清理呼吸道：先口腔后鼻腔； 无活力：气管插管，气道内吸引 吸引压力不得大于100mmHg，时间不得大于10秒 擦干全身 刺激：抚摸背部、弹足底 再次摆好体位 评估呼吸、心率、肤色 正压通气指征：1）频繁呼吸暂停或喘息样呼吸2）心率＜100次／分 正压人工呼吸操作正确，胸廓有起伏，双侧呼吸音正常，肤色和心率有改善 频率40-60次/分 正压通气压力开始为30-40cmH2O，后维持在20cmH2O 30秒后再次评估：心率60次/分 胸外心脏按压 定位：胸骨体下1/3处 采用双手拇指按压法或双指法 按压深度：胸廓下陷1/3，按压时长短于松开的时长 频率大于90次/分，与通气比例3：1 30秒后再次评估 心率仍60次/分，行气管插管 重新摆好体位 选择2.5-4.0气管导管（根据体重选择） 插入深度为：（体重+1）cm 插管后通气30秒再次评估，心率仍60次/分 肾上腺素气管导管内给药1:10000溶液0.5-1.0ml/kg或静脉通道1:10000溶液0.1-0.3ml/kg 再次评估肤色（2分）、肌张力（2分）、心率（2分）、呼吸（2分）、哭声（2分） 复苏成功后将新生儿保暖，送入NICU，进一步生命支持治疗 做好抢救记录 图表2： 新生儿复苏流程图 表注： 小于1500g早产儿复苏时可先不予搽干，直接用朔料薄膜袋包装，露出头部。 羊水有胎粪评估是否有活力是指：呼吸有力、肌张力好及心率100次/分，其中任一项异常为无活力，有活力患儿予一般气道清理，无活力予气管插管，气道内吸引。 吸引胎粪 气道开放：轻度伸仰颈部，“鼻吸气”体位，使咽后壁，喉和气管成直线。 4. 触觉刺激 面罩应覆盖：颏端、口及鼻。 常见的胸廓扩张不良的原因及措施：1）密封不良：重新放置面罩。2）气道阻塞：纠正患儿头部位置；检查分泌物，如果有吸引；通气时使患儿口微张。3）压力不足：增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。4)设备运转失常:检查或更换气囊。 胸外按压：方法 胸外按压位置：拇指或手指的放置 8.常见的合并症及处理 1).低血容量的体征：肤色苍白、毛细血管再充盈延迟、脉搏微弱 、心率持续低;处理：生理盐水首次10ml/kg，可追加10ml/kg，大于5－10min脐静脉注射。 2）气胸：胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流。 四、常见并发症及处理 1.腹胀：8F 鼻饲管从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用)接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出取走注射器，使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部 。 2.气胸：注意人工通气压力，胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流。 3.肝破裂：注意胸外心脏按压部位及力度，止血、扩容、外科手术。 4.肋骨骨折：注意按压力度，外科处理。 五、临床情景实例与临床思维分析 1、孕32周，体重1400g,胎膜早破，羊水清亮，请参加抢救的医务人员做好相关准备；胎儿分娩以后，哭声洪亮，肌张力好，请给予处理。 临床思维分析：患儿为孕32周，体重1400g,，娩出后可不予擦干全身，直接予朔料薄膜袋套住躯干及四肢，并进行复苏，具体按前述流程图执行。注意如患儿有新生儿呼吸窘迫综合征表现，可予“肺表面活性物质”气管内滴入。 2、孕43周，胎粪样羊水，分娩后不哭，四肢肌张力低，请处理。 临床思维分析：注意患儿有胎粪吸入，娩出后无活力，需行气管内吸引，具体按前述流程图执行。 3、孕38周，胎盘早剥，分娩后皮肤苍白，哭声微弱，心率50次/分。 临床思维