第四章 异常分娩妇女的护理.pptVIP

第四章 异常分娩妇女的护理 在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常 1、协调性宫缩乏力 首先找出病因，针对病因恰当处理。 发现头盆不称、胎位异常及胎儿宫内窘迫等产科指征者，应及时行剖宫产术。 估计可从阴道分娩者，首先改善产妇全身情况，然后根据产程进展情况采取措施加强子宫收缩。 2、不协调性子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复其极性。 处理无效或出现胎儿宫内窘迫等产科指征者，均应行剖宫产术。 护理评估 焦虑 与宫缩乏力、产程延长有关。 疲乏 与产程延长、体力消耗有关。 有胎儿受伤的危险 与产程延长、手术产有关。 有体液不足的危险 与宫缩乏力、产程延长有关。 有感染的危险 与产程延长、多次阴道检查、破膜时间长及手术产有关。 1、一般护理 休息 保持环境安静、舒适，让产妇充分休息，左侧卧位。 饮食 鼓励产妇进易消化、高热量的食物，必要时按医嘱静脉补充营养。 2.协调性子宫收缩乏力 ① 改善全身情况 镇静休息 对过渡疲劳或烦躁不安者，按医嘱给安定或哌替啶。 补充营养 对不能进食者可经静脉补充营养。 纠正酸中毒及电解质紊乱 ② 加强宫缩 解除膀胱或直肠充盈 对排尿困难者，给诱尿或导尿；对直肠充盈者，初产妇宫口开大不足4cm、胎膜未破时，给予肥皂水灌肠。 针刺穴位 针刺合谷、三阴交 人工破膜 宫口扩张3cm或以上，无头盆不称，胎头已衔接者，可人工破膜。 缩宫素静滴 a.适应症 适应于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位正常或头盆相称者。 b.用 法 5﹪葡萄糖500ml 静滴 缩 宫素 2.5u 8－10滴∕分 根据宫缩的强弱进行调节。 c.调 节 如宫缩不强，可加快滴速，一般小于40滴／分，使子宫收缩维持在持续40－60s，间歇2－3分钟。 d.监 护 必须专人监护，观察胎心，血压，宫缩，宫口扩张及先露下降情况。如出现宫缩过强，胎心异常或血压升高，应立即停药，并报告医生。 ③做好术前准备和术中配合 经上述处理产程无进展或出现胎儿宫内窘迫，产妇衰竭等，应做好剖宫产手术准备；若胎头双顶经已通过坐骨棘平面，配合医生行阴道手术助产。 ④预防产后出血 当胎儿前肩娩出后，遵医嘱给缩宫素10u或麦角新碱0.2mg静脉推注，同时用缩宫素10－20u静滴。 ⑤预防感染 按医嘱给予抗生素。产程延长，破膜时间＞12h或多次肛查及阴道助产操作者，均应使用抗生素。 3.不协调性宫缩乏力 ①调节子宫收缩，恢复其极性 按医嘱给镇静止痛剂，让产妇充分休息，恢复为协调性子宫收缩，如用哌替啶或吗啡。 ②加强子宫收缩 若不协调性子宫收缩已被控制，但仍宫缩乏力者，可按协调性宫缩乏力处理。但子宫收缩恢复协调性之前，禁用缩宫素 。 ③做好剖宫产术准备 不协调性宫缩未能纠正，或头盆不称，出现胎儿宫内窘迫等，应做好剖宫产术准备。 急产 缩宫素使用不当 精神过度紧张 过多阴道检查及粗暴的宫腔操作 1.协调性子宫收缩过强 表现为子宫收缩的节律性，对称性和极性均正常，仅子宫收缩过强，过频。 若产道无梗阻 急产（总产程3h） 若产道有梗阻 病理缩腹环 病人表现为极度痛苦面容。 2.不协调性子宫收缩过强 （1）强直性子宫收缩 不是子宫肌组织功能异常，是外界因素异常造成的，引起宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无。 产妇烦躁不安，持续腹痛，拒按。胎位胎心不清。有时可出现病理性缩腹环。 （2）子宫痉挛性狭窄环 子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。多在子宫上下段交界处