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颈动脉斑块的中医药辩证论治研究进展 王毅 泸州医学院 646000 指导老师：陈学忠 心脑血管疾病现在已经是对人类健康有着严重威胁的疾病，而动脉粥样硬化又是能引起心脑血管疾病的最重要因素。值得注意的是，随着人们现代生活水平的不断提高，动脉硬化疾病的变发病日趋显著，颈动脉斑块就是一种不可忽视的疾病，且已引起临床医学对其的高度重视。以下就是对颈动脉斑块在中医药物治疗方面的有关研究。 一、颈动脉斑块的病因 中医学认为颈动脉斑块的由气、血、津液紊乱造成，和肝、脾、肾三个器官有着密切的关联。黄河清等[1]认为肝气虚衰、气血不畅导致的痰瘀阻滞是颈动脉斑块的主要病因。陈美华等[2]认为颈动脉斑块的形成，其根本还是在于肾精不足。陈俊发[3]认为情志失调、饮食不节或吸烟酗酒可伤脾胃，直接影响脏腑气机的正常运行，而致气滞、血瘀、痰阻。气变于病之始，血变于病之成，气机阻滞可导致津液流通失常，气不行津，津液停聚，聚湿生痰；血涩不行，停而为瘀，致痰瘀互结。痰、瘀可进一步影响气机的升降出入，加重气滞，如此反复形成一个以痰、瘀为主的恶性循环。痰瘀日久，诸邪闭阻脉络，则形成颈动脉斑块有形病灶。有些学者根据痰浊证和血瘀证与血液流变学、微循环、自由基等方面的病理相似性，提出痰瘀同源理论，说明两者均为气血运行失常之病理产物。 颈动脉斑块的中医治疗综述 对于颈动脉斑块的中药治疗，我国已经有过大量研究，陈学忠[4]以淫羊藿、土鳖虫、丹参、灵芝、姜黄、山楂、蒲公英、桑叶等八位中药制成的软脉化斑颗粒，就具有补肾活血、祛浊消斑、化瘀通络等功效, 能显著缩小颈动脉斑块,并增强其稳定性，有助于肾虚血瘀痰浊体质的改善。对此，周小青等[4]发现淫羊藿、土鳖虫都能够不同程度的起到调节血脂，抑制脂质过氧化，改善血液流变的作用，从而帮助达到抑制颈动脉斑块形成的目的；赵玉霞等[5]也认为丹参对于颈动脉斑块患者的治疗有明显效果。郝群等[6]则发现山楂或许可以通过下调内皮细胞的表面分子的抑制内皮细胞对趋化因子的分泌，实现抑制内皮细胞对单核细胞的黏附，最终发挥其对血管内皮细胞的保护作用。陆金宝等[7]还发现蒲公英对帮助消退胸主动脉、冠状动脉粥样斑块有显著疗效，并且还能调整ET/NO的系统平衡。对颈动脉斑块起到良好的防治作用。 另外，由于在中医学看来，颈动脉斑块的病理基础是瘀证，虚证，所以，从当前的情况看来，对其的主要治疗原则还是集中在活血化瘀、化痰祛浊、益气补肾等方面[8]。比如分别在45例用精制血府胶囊(柴胡、赤芍、川芎、枳壳)治疗颈动脉斑块和用47例西医常规治疗(阿司匹林）的对照中可以看出（治疗前后都对颈动脉超声进行了查实），在经过了为期3个月的连续服药过程以后，治疗组的患者均呈现出平均斑块数减少、最大软斑块或者混合斑块的体积指数减小，而且血管的面积狭窄率也都有所减小，颈动脉的血流阻力指数降低，对比治疗前的患者情况，可以看出其和对照组治疗后存在着比较明显的差异，证实药物治疗确实是能够起到改善血流动力的作用的，也就是说，药物治疗在一定程度上是可以达到消减患者血管内斑块的作用的[9]。此外，还有通过使用调脂胶囊(山楂、泽泻、制首乌、决明子等)治疗的57例颈动脉斑块患者（其中治疗组的37例患者使用调脂胶囊，另外20例的对照组患者使用的是阿司匹林）研究也可以看出。在分别对他们进行了3个月、6个月的治疗后，患者皆实现了斑块最大厚度、斑块最大面积及斑块数量减少的效果。且对照组的患者，在治疗前后的变化并不是很大[10]。由此也能显示出调脂胶囊在对颈动脉斑块的治疗中具有积极作用。游景成等[11]也曾试图通过引用祛湿化痰法对颈动脉斑块进行治疗，试验的种种结果也都表明，该方法可以迅速的降低患者血小板聚集率、纤维蛋白原、血浆黏度等一系列指标，从而改善患者血液的高凝状态，减少他们因为缺血或者缺氧而产生的器官损伤现象。陈建宗[12]等利用多中心随机对照的试验，通过对复方丹参滴丸消退颈动脉斑块的治疗效果进行过观察，同时和阿司匹林对患者的治疗效果做比较，实验表明和阿司匹林相似，复方丹参滴丸也具有消退颈动脉斑块的作用。檀战山等[13]的研究表明，应用心脉神口服液也可以降血脂、抗氧化、抑制主动脉平滑肌增殖核抗原表达以减轻颈动脉斑块。艾志兵等[14]通过对颈动脉斑块的兔模型干预治疗，从病理和颈动脉造影上均证实了小檗碱对颈动脉斑块的形成和发展有抑制作用，这也从另一个角度辩证的验证了颈动脉斑块炎性反应学说。 最后，现代药理对颈动脉斑块的研究也证明，其他还有多种中药都对其具有治疗作用，比如川芎的主要化学成分川芎嗪（其化学结构为四甲基吡嗪），就能通过扩张血管和支气管平滑肌，增加脑血流量，并能抑制血小板聚集率、降低血小板的活性。周小明等[15]通过研究发现，丹参能够起到