静脉输液与输血.docVIP

组织教学： 复习旧课： 导入新课： 授课内容： 第十三章 静脉输液与输血 第一节 静脉输液 定义：静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉治疗方法。 一、临床补液原则1、先胶后晶、先盐后糖2、先快后慢3、宁酸勿碱、宁少勿多4、补钾四不宜 二、周围静脉输液法 静脉留置针输液法 三、颈外静脉穿刺置管输液法 中心静脉穿刺技术要求较高，一般由麻醉师或有经验的医生、护士在严格的无菌条件下完成。 颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角下方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。特点是行径表浅、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。临床上常用医用人体硅胶管插入静脉内。该管的特点：质软、光滑、无毒、不易老化、对组织刺激性小、有短期的抗凝作用，能在静脉内停留较长时间 【适应症】①需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。 ②为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。 ③长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。 【穿刺部位】在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘 【用物准备】 【操作步骤】 【注意事项】 1、严格执行无菌操作原则和查对制度，预防感染和差错事故发生。 2、仔细选择穿刺点，穿刺点位置不可过高或过低。 3、输液过程中加强巡视。 4、防止硅胶管内发生凝血。 5、穿刺点上的敷料每日更换，潮湿后立即更换，并按正确方法进行消毒。 四、锁骨下静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉较表浅、粗大、固定、常处于充盈状态、不易塌陷。因管腔大，血量多，输入刺激性药物时，能很快被稀释。【适应症】 ①长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者。 ②各种原因所致的大出血，须迅速大量输入液体，纠正血容量不足或提升血压的患者 ③需较长时间接受化疗的患者 ④需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者 【体位】病人去枕平卧，头低肩高（肩下垫软枕），头转向对侧，显露胸锁乳突肌 【穿刺点部位】胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处 【注意事项】 1、严格执行无菌操作及查对制度 2、准确选择穿刺点 3、射管时避免硅胶管全部射入体内 4、退针时防止硅胶管被吸入 5、输液过程中加强巡视 6、防止硅胶管内发生凝血 7、穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒 五、常见输液故障及排除方法 （一）溶液不滴 1、针头滑出血管外：液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛 处理方法：拔出针头，另选血管重新穿刺 针头斜面紧贴血管壁：妨碍液体顺利滴入血管，不疼、不滴、局部无肿胀疼痛 处理方法：调整针头位置或适当变换肢体位置或在头皮针层部垫棉签等，直至点滴通畅 针头阻塞：检测方法为一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管若 感觉感有阻力，松手后无回血，表示针头已阻塞 处理方法：更换针头，重新选择静脉穿刺 压力过低：由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。 处理方法：适当调高输液瓶或放低肢体位置 静脉痉挛：穿刺肢体暴露在温度过低环境中过长或输入的液体过凉 处理方法：局部热敷缓解痉挛 （二）茂菲滴管内液面过高 （三）茂菲滴管内液面过低 （四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 六、常见输液反应及护理 七、输液微粒污染 输液微粒（infusion particle）是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1-15微米，少数加大微粒可达50-300微米。 输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。 静脉输液过程中预防微粒污染的措施： ①对“非易折”型安瓿割锯痕长应小于1/4周，因为割锯安瓿时砂锯与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落沙粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。 ②在开启安瓿前，以75％酒精擦拭颈段能减少开启瞬间瓶内负压吸引作用致药液污染微粒数。 ③抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿的中部。 ④抽药的空针不能反复多次使用，因使用次数越多，微粒的数量也越多。 ⑤向输液瓶内加药或注射时，应将针头垂直静止片刻。因大于50um的微粒沉淀较快，可沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。 ⑥临床配液最好使用一次性针头，既可减少针头反复使用在锐利度与牢固度方面产生的问题，又可减少微粒。 通常加药用的针头型号9-l2号，其针径0.9-1.2mm，也就是说加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径可达1