颅内压监测初稿课件.pptVIP

→ 概 述 颅内疾病无论是外伤、肿瘤、脑血管疾病、炎症还是先天性疾病，均可引起颅内高压。( intracranial hypertension ICH ) ICP增高是临床的常见症状, 它导致的一系列病理生理改变往往使病情更趋恶化, 临床医生准确获取患者的ICP值, 对判断病情、指导治疗和改善预后显得至关重要。 ★ 《美国严重颅脑损伤处理指南》中就包括了ICP监测和颅内高压处理等项目，该指南对减少继发性脑损害和促进患者预后具有重要作用。 → 基本概念 颅内压 ( intracranial pressure，ICP ) 即颅腔内压力，临床上在枕骨大孔区和脊髓蛛网膜下腔无梗阻的情况下，常以侧脑室内、小脑延髓池和腰段蛛网膜下隙所测得的脑脊液静水压来表示。正常成人的 ICP为 ：0.8～1.8 kPa(80-180 mmH2O)，当其压力 2.0 kPa 持续5min即为颅内高压。 →回顾颅内压检测方法的演变 → 检测 ICP方法 → 有创颅内压检测 → 现状分析 Block Diagram → 无创颅内压监测 因有创颅内压监测存在了种种不足，故而使得发展无创颅内压监测势在必行。此方式不仅可以避免有创检测ICP可能带来的不良后果,而且也给临床诊断治疗带来极大方便。近年来，随着现代影像及生物医学工程设备的发展，无创颅内压监测的技术研究也得到了极大的发展！应用闪光视觉诱发电位(FVEP)技术是无创颅内压监测技术研究的方向之一。 FVEP的理论基础 FVEP 是目前临床理论研究最早，最完善的一种皮层诱发电位。由于脑水肿、颅内压增高引起脑细胞的能量代谢障碍电解质紊乱是引起脑电活动改变的主要生理基础，故也是研究FVEP与颅内压关系的理论基础。 简述闪光视觉诱发电位(FVEP) 闪光视觉诱发电位(FVEP)的作用原理 我们利用FVEP以下原理反映颅内压的改变 闪光视觉诱发电位(FVEP)的临床意义 Phase 1 ★ 利用闪光刺激诱发视觉电位，获得诱发FVEP 波形，确定N2 波潜伏期时间从而可直接获得患者颅内压值。 FVEP 检测的结果和同期腰椎穿刺测得的结果相比较，通过等效检验，二者之间差别无统计学意义。 Phase 2 ★通过对患者住院期间的连续监测可动态获得患者颅内压值变化的趋势，从而有效掌握患者病情发生、发展情况，及时发现脑疝积极的采取救治措施。 Phase 3 ★正常人群中的潜伏期为131.02±7.10ms，随着颅内压增高潜伏期逐渐延长，超过一定程度，时刻发生脑疝的可能，需要尽快采取干预措施。 ★对小型颅内血肿，如血肿量仅为20m1左右，临床表现不严重而平稳，ICP 维持在25mmHg上下，可采用非手术治疗，待血肿自行吸收。 ★指导甘露醇的用量。 Phase 4 ★ 开颅手术清除血肿、去骨瓣减压后，FVEP 值明显减小，说明血肿清除，去骨瓣减压充分达到手术减压的目的。 √单侧急性病变(如右侧脑出血,左侧大面积脑梗 塞)引起的颅压增高,通过视觉诱发电位反映双侧差异不大,包括在应用脱水剂治疗效果(60分钟以内),两侧颅压下降幅度也比较一致。 Phase 5 Phase 6 ★急性颅内血肿患者FVEP监测的颅内压明显高于正常颅内压，随着颅内出血增多，潜伏期逐渐延长。 ★通过闪光视觉诱发电位动态观察发现，可利于及时调整脱水药物，可以预防长期盲目大量应用带来肾功能损害等不良反应。 √我们观察到有些颅内血肿患者术后开始应用甘露醇脱水效果明显，检测到潜伏期缩短，维持的时间大约是4 小时，而且随着甘露醇反复应用，其脱水效果降低，降颅压维持时间也逐渐缩短，作用亦逐渐开始减退，当颅压高至一定程度时甘露醇脱水作用甚至完全无效。 Phase 7 ★若闪光视觉诱发电位出现消失的情况，如 排除眼部疾患其他因素的影响，则可能提示患者预后不良。 ★脑外伤病人ICP持续大于40mmHg，则脑血流量受到影响，EEG的紊乱也常会出现,病死率可高达100%。 无创颅内压监测的应用范围 重度颅脑外伤：国外作者通过回 顾性分析结果显示:颅脑外伤是 ICP监测的主要适应证,约占61% 脑出血为第二适应证,占23% 颅内肿瘤： ICP 监测对颅内肿瘤病人 术前、术中与术后均可应用。 　 √术前→通过引流与激素治疗，可以改善病人情况，改善颅内顺应性，有利于病人对麻醉与手术的耐受性； √术中→在麻醉过程中通过ICP 监测可以及时发现气道障碍，体位不正常等而得到纠正；