颅脑损伤专业课件.pptVIP

(二)特殊检测 1、CT：动态检测目的 （1）能发现迟发血肿。 （2）能动态了解血肿多少，决定手术指征和时机。 （3）指导治疗，修正治疗方案，判断预后。 2、颅内压监测 目的： （1）脑挫裂伤，用药控制压力。颅 内压530mmH2O ，预后不好。 （2）手术指征参考：颅压持续升高， 提示血肿，考虑手术。 （3）判定预后：持续530mmH2O预 后不良。 （三）、脑损伤的分级 1、我国标准： 轻型：脑震荡，单纯颅骨骨折，昏迷20分钟 以内，神经系统（-），脑脊液（-）。 中型：轻脑挫裂伤，颅内小血肿，蛛网膜下 腔出血，无脑受压征，昏迷在6小时内，有神 经系统阳性体征，较轻生命体征改变。 重型：广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤， 颅内血肿，昏迷在6小时以上，有神经系统阳 性体征，有明显生命体征变化。 特重型：伤后即刻出现深昏迷，生命体征极度不稳，瞳孔散大，脑疝，严重者出现呼吸、心跳骤停。 2、Glasgow昏迷指数： 轻度：13-15分。 中度：9-12分。 重度：8分以下。 （四）、一般处理的要求 1、轻度脑损伤： 急诊室观察24小时。 中度脑损伤： 住院观察72小时。 重度脑损伤： 住院实行重症监护，ICU病房。 2、观察内容 六联观察，神经系统体征观察。 3、对症处理 高 热：降温。 癫 痫：抗痫治疗。 高颅压：脱水。 4、昏迷病人：给予昏迷治疗和护理。 5、头部CT动态检测和颅内压检测，及 时发现变化。 6、做好术前准备，有手术指征时，及 时手术治疗。 （五）、昏迷病人治疗和护理 治疗原则：保持内外环境稳定，防并发症 发生。 1、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止误吸和 窒息。 畅通气道。 长期不醒：气管切开。 。 2、头位与体位：头高15°，减轻脑水 肿。经常翻身，防止褥疮。 3、营养： 4、尿潴留 5、促进苏醒：胞二磷胆碱，神经营养药物等。 （六）脑水肿治疗 therapy of hydrocephalus 1、脱水疗法：有高颅压，CT示脑水肿。 2、激素：地塞米松。 3、过度换气。 （七）手术治疗 operational therapy 1、开放性脑损伤治疗 therapy of open brain injury 清创，变开放为闭合。 六清一补：清除金属碎骨片及头发等异物、清除凝血块及血肿、清除碎裂及坏死的脑组织；缝合或修补硬膜缺损。 2、闭合性脑损伤治疗 therapy of closed brain injury 要重视对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高和脑疝。 颅内血肿手术指征 1、意识障碍逐渐加深。 2、颅内压检测，颅内压270mmH2O ，并呈进行性增高。 3、有局灶性脑损害：由于血肿所致。 4、CT检查血肿：幕上大于40ml。 幕下大于10ml。血肿不大，但中线移位1cm，或脑室脑池受压明显者。 5、在保守治疗中病情恶化，颞叶血肿易引起脑疝， 硬膜外血肿不易吸收可适当放宽手术指征。 6、失状窦血肿，压迫窦回流，易致高颅压。 脑挫裂伤合并脑水肿手术指征 1、意识障碍进行性加重或已有脑 疝。 2、CT中线明显移位或脑室受压。 3、在脱水、激素治疗过程中，病 情进行性恶化。 手术方法method of operation 1、血肿清除。 2、去骨瓣减压。 3、脑室内引流。 4、钻孔引流术 （八）、对症治疗与并发症处理 1、发热：脑干，下丘脑，感染。 2、躁动：确定病因后才能处理。 3、SAH：腰穿。有颅内血肿时，禁止 行腰穿。 4、外伤性癫痫： 伤后早期癫痫发作后 需长期服药1-2年。 5、消化道出血： （1）抗酸剂 （2）急性期：凝血酶，冰盐水洗胃 6、尿崩： 7、肺水肿：1）头胸稍高。 2）气管切开 3）脱水 4）呼吸机辅助 （三）、慢性硬膜下血肿