颅内环形强化病变的影像特点及鉴别诊断幻灯片.pptVIP

颅内环形强化病变的影像特点 及鉴别诊断 发生对比增强主要是由于局部血容量或血流量相对增加和／或缺乏血脑屏障(blood brain barrier，BBB)或BBB被破坏导致通透性异常增加和／或局部血管发育不良，发生对比剂外渗所致。 环形强化病变的主要病理特点是其中心为乏血管的组织、囊变及液体、陈旧和／或新鲜的出血、感染以及坏死的脑组织，病变中心通常是由以上一种或几种成分组成。同时病变周围有BBB的破坏。 常见的环形强化病变 颅内寄生虫病 脑脓肿 结核瘤 转移瘤 胶质瘤 脱髓鞘病 颅内寄生虫病 脑囊虫病 脑包虫病 脑裂头蚴病 脑囊虫病的MRI特点 囊虫在存活期多表现为囊状，囊壁薄，囊内靠近一侧囊壁有一头节，囊液及囊周水肿为长T1长T2信号。 退变死亡期囊虫头节消失，囊壁变厚，水肿加剧。 死亡后的囊虫可形成钙化，表现为长T1短T2信号。 强化扫描为薄壁环形强化。 脑包虫病的MRI特点 脑内长T1、长T2信号。 形态为圆形或椭圆形，可单发，也可多发。 直径一般2cm。 在包虫囊肿无破裂、退变、坏死时，内部信号均匀一致，FLAIR序列其内囊液信号可被抑制。 包虫囊肿为乏血供病变，增强扫描无强化，脑囊性包虫增强扫描也不强化。 当包虫囊肿破裂感染时，囊肿失去其圆形形态，内部信号变不均匀，且在增强扫描时可出现异常环形强化。 脑裂头蚴病的MRI特点 T1呈低信号，T2呈高、等信号，Flair等信号。 增强扫描：不规则串珠、匍行管状强化。少数呈结节状、扭曲条索状、逗点状强化。病灶周围片状长T1长T2水肿信号。较小的环形强化灶可能是嗜酸性肉芽肿的横断面。强化增多提示新的肉芽肿或感染。 动态观察迁徙性最重要。 脑脓肿的病理 脑脓肿病理分4个阶段 脑炎早期(1～3ｄ) 脑炎晚期(4～9ｄ) 脓肿壁形成早期(11～13ｄ) 脓肿壁形成晚期(14ｄ以上) 典型脓肿壁在病理上分5个带： 中心坏死带 含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带 胶原包膜带 新生血管和成纤维细胞炎性增生带 反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带 脑脓肿的CT特点 脑炎期：平扫表现为边界不清、形态不规则、密度不均匀的低密度区,增强后显示斑点状或脑回状强化。 化脓期：相当于晚期脑炎期+包膜形成早期，平扫表现为不规则低密度区,密度不均匀,不见环状影,增强后出现不规则浅淡环状强化,此期水肿最为明显,可引起中线移位。 包膜形成期：平扫时即能看到环状高密度影,其中心为均匀低密度影,增强后表现为完整、薄壁、厚度均一的环状强化。 脑脓肿的MRI特点 脑炎早期：边缘模糊的长T1信号区，炎性病灶及周围水肿区为长T2信号 脓肿形成期 脓肿壁为等T1信号短T2信号（Hb降解产物，吞噬细胞产生的自由基），具有特征性。 中心为长T1长T2信号，周围为大片水肿 增强后出现环形强化，壁厚度基本均匀一致，内缘光滑。 脑结核瘤的MRI特点 I型：未成熟结核瘤，MRI表现为等/低T1信号、高T2信号，病灶直径5～15mm不等，呈小结节状强化，少数呈厚壁小环状强化。 II型：成熟脑结核瘤，可呈等或略低T1信号、等或略高信号T2信号,或等T1短T2信号，呈不均匀环形强化。 Ⅱａ型：略低或等Ｔ2信号,反映神经胶质及纤维组织增生明显,巨噬细胞含量高,干酪坏死物以凝固改变为主。 IIｂ型：高Ｔ2信号,则炎性细胞浸润重而纤维组织及神经胶质增生轻,巨噬细胞少,脂质含量低。 脑结核瘤的MRI特点 信号特点取决于病灶是否干酪化及干酪化中心是实性还是液性。 T2信号的变化取决于纤维组织、神经胶质、脂质及巨噬细胞成分的多少。含量越多，T2信号也就越低。 干酪坏死物的T1和T2信号变化取决于坏死物内水的含量及蛋白质、脂质的浓度。 瘤壁及内容物Ｔ2信号的高低及病灶周围脑水肿的程度反映出结核瘤炎性反应的程度及病史的长短。 晚期包膜可发生钙化,包膜以纤维组织成分为主,与钙化均缺少水分,T2呈低信号。 T1呈等或略高信号、T2呈等或略低信号,明显结节样强化或不均匀环状强化是脑结核瘤较具特征性的MRI表现，环内核心部分呈T2-WI低信号对诊断更有价值。 脱髓鞘病 病灶均分布于脑白质区 呈多发长T1长T2信号影 病灶呈多发环形强化，病灶大小可不一，环形壁薄而均匀。 脑转移瘤的CT特点 结节水肿型(40.38%) 环水肿型(39.74%) 囊伴结节型(10.9%) 结节型(6.41%) 囊性低密度型(2.56%) 脑转移瘤的MRI特点 T1：以等信号或低信号为主，与脑灰质信号相仿。体积小者，病灶信号均匀，大者信号不均匀，可有坏死（低T1）或出血（高T1），黑色素瘤也可为高信号。 T2：多为高信号，信号可不均匀，病灶周围水肿明显（呈指状） Gd－DTPA强化：呈结节状或团块状均匀强化