《青岛市城镇职工基本医疗保险规定》.pptVIP

★转诊待遇： 医保基金支付的部分，比本市同级医院降低5个百分点。 异地未转诊： 1、前提：符合异地转诊条件； 2、事由：因特殊原因未按规定及时办理异地转诊手续； 4、待遇：符合上述条件的，可以纳入报销，但由医保基金支付部分，比本市同级医院降低10个百分点。 异地安置： 1、办理人群：参保的退休人员、老年居民在异地长期居住（原则上一年以上）。 2、办理流程： （1）按规定填写《平度市城镇职工基本医疗保险异地医疗备案表》； （2）提供异地居住户籍证明或居住地辖区派出所出具的居住证明或暂住证复印件，身份证已变更到安置的，提供身份证复印件。 4、户籍与驻外备案地点一致的，提供户籍证明（或身份证、户口簿复印件）；户籍与驻外备案地点不一致的，提供暂住证复印件或驻外地派出所出具的居住证明。 5、用工单位在外无分支机构或分支机构未取得营业执照或登记证书的，提供 （1）用工单位营业执照复印件； （2）用工单位关于在驻外地开展业务种类、范围等情况的文件或证明； （3）用工单位与驻外地有关单位业务往来的合同复印件。 6、属于劳务派遣的，还需提供 （1）劳务派遣单位执照复印件 （2）劳务派遣单位（用人单位）与接受以劳务派遣形式用工的单位（用工单位）订立的劳务派遣协议 复印件 （3）用工单位关于接受被派遣员工（指拟办理长期驻外异地医疗备案手续的员工）姓名、工作内容、工作地点的证明。 关于长期驻外和异地安置的有效期： 长期驻外 “开始日期”自审批同意之日起，“终止日期”为劳动合同终止时间。 异地安置一旦办理长期有效，“开始日期”自审批同意之日起，无“终止日期”。如 安置地变更或返回本市居住，需重新办理备案或注销备案。重新办理备案或注销备案的，在原审批信息内，录入“终止日期”。 5、境外医疗，包括港澳台，不能纳入基本医疗保险支付范围。 6、异地转诊办理。 青岛市行政区域内参保人的异地转诊，可以由市三级甲等医院转诊，也可以就近由五市具备转诊资质的医院转诊，并在医院所在地的医疗保险经办机构审批备案后生效。平度市具备转诊资质的医院有市人民医院、市中医医院和市第三人民医院。 7、异地报销所需材料： 住院费用：持门急诊病历、住院病历（包括医嘱单、相关检查检验报告单、手术和麻醉记录等）复印件、有效票据、费用明细清单、出院记录等材料，到所属医疗保险经办机构提出报销申请。其中，异地转诊的，需提供经市医保中心核准的《异地转诊审批表》，异地安置和长期驻外的，需提供《平度市城镇职工基本医疗保险异地医疗备案表》 。 门诊大病费用：原则上一个医疗年度报销1次，医疗费金额满3000元中途报销，需提供特殊疾病门诊证、发票、门诊病历、双处方。 异地联网结算政策 异地联网结算办理流程 （一）参保人需按规定办理异地转诊手续。 （二）参保人需向医保中心申请联网结算。由医保中心负责将患者基本信息在“山东省异地就医联网结算信息管理平台”登记，并打印《山东省异地就医备案表》。参保人一般应在入院之前，办理好在“山东省异地就医联网结算信息管理平台”的备案登记手续。一次备案，仅限一次住院登记、结算。 （三）持《山东省异地就医备案表》、本人社保卡、身份证办理住院手续。《备案表》留医院存档。(异地安置人员可不提供《备案表》，但需由参保地医保经办机构按照要求在“山东省异地就医联网结算信息管理平台”登记。) （四）出院时联网结算，仅需支付个人自负的部分。 （五）医院打印《结算单》、汇总费用明细清单、发票等，交付参保人。 异地联网结算政策 省内可异地联网结算住院医疗费医院名单（济南、淄博、潍坊、济宁、泰安） 异地联网结算政策 参保人员异地转诊即时结算报销待遇表 异地联网结算政策 异地安置（长期驻外）人员即时结算报销待遇表 异地联网结算政策 注意事项： 1、异地安置（长期驻外）人员可通过电话联系参保地医保经办机构，由参保地医保经办机构按照要求在“山东省异地就医联网结算信息管理平台”登记。 2、目前只有住院医疗费用才能实现异地联网结算，异地安置（长期驻外）人员的门诊大病费用还需要回参保地医保经办机构办理报销。 《青岛市城镇职工基本医疗保险规定》 （青岛市人民政府令第 176 号） 《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》 （青岛市人民政府令第 191 号） 《青岛市基本医疗保险异地医疗管理办法》（青劳社【2009】31号） 《关于青岛市基本医疗保险市级统筹的实施意见》（青人社【2010】 13号） 《关于基本医疗保险异地医疗管理服务工作有关问题的通知》（青医保 管【2010】29号） 《关于加强医保全市统筹经办管理有关问题的意见》（青医保管【2011】14号) 异地医疗主要政策依据 异地医疗