各类抗菌药物的适应证和注意事项-药剂科探究.ppt

注意事项 肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用 妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用 氨基糖苷类抗生素 主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体 主要经胆汁排出，不透过血脑屏障 不同品种之间有部分交叉耐药性 碱性环境中抗菌活性强 对胃酸不稳定 组织浓度高于血浓度 毒性低，变态反应少 （克拉、阿奇、罗红、地红、琥乙红霉素） 大环内酯类抗生素 作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：①β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；③白喉及白喉带菌者 军团菌病 衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。 其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等 大环内酯类抗生素 注意事项 禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者 红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应 肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物 妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳 大环内酯类抗生素 林可霉素和克林霉素 林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染 克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染 两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者，克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素 注意事项 禁用于对林可霉素或克林霉素过敏的患者 用药时应注意假膜性肠炎的发生 应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用 本类药物不推荐用于新生儿 妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳 肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用 静脉制剂应缓慢滴注，不可静脉推注 林可霉素和克林霉素 作用机制： 抑制细胞壁蛋白质合成 主要种类： 万古霉素与去甲万古霉素 替考拉宁（壁霉素） 多粘菌素B和E 杆菌肽 多肽类抗生素 万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者 多肽类抗生素 万古和去甲万古霉素 对各种革兰阳性球菌与阳性杆菌具有强大的抗菌作用，MRSA、MRSE和肠球菌对本品敏感。属快效杀菌剂，作用于细胞壁，抑制细胞壁蛋白质的合成，体外或体内细菌对本品不易产生耐药性 替考拉宁 抗菌谱类似万古霉素，抗菌活性强于万古霉素。对G＋菌包括需氧菌和厌氧菌有强大的抗菌作用，耳肾毒性明显少于万古霉素 多肽类抗生素 注意事项 禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者 不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。 本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力 有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天 多肽类抗生素 注意事项 应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用 万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳 与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压 多肽类抗生素 泌尿生殖系统感染 呼吸道感染 伤寒沙门菌感染 成人患者本类药可作为首选 志贺菌属肠道感染 腹腔、胆道感染及盆腔感染 甲氧西林敏感葡萄球菌属感染(MRSA 感染无效) 部分品种可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药 （左氧氟、诺氟、莫西沙星） 喹诺酮类抗菌药 注意事项 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用 18岁以下未成年患者避免使用本类药物 避免与制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物同用 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物 喹诺酮类抗菌药 注意事项 本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神