各类麻醉术前术后护理5探究.ppt

* 适应症 5、颈神经丛阻滞：?颈浅丛神经阻滞 ：仰卧位，头偏向对侧，胸 锁乳头肌后缘中点穿刺，垂直进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。?颈深丛神经阻滞：仰卧位，头偏向对侧，乳突尖至锁骨中点连线中点为第4颈椎横突位置，以C4横突作穿刺点，一次性注入局麻药10－15ml. 适应于颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除术。 * 适应症 6臂神经丛阴滞：适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。 方法：肌间沟阻滞法、腋路阻滞法、锁骨上阻滞法、锁骨下阻滞法。 局麻术后的护理 1、测一次生命体征。 2、观察伤口敷料。 3、半小时后指导患者进食。 4、术后宣教。 ①保持伤口敷料干结。 ②避免进食辛辣刺激性食物。 * 术后饮食 术后应戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持大便畅通。 * 常用局麻药 1、普鲁卡因：短效、弱效。 2、丁 卡因：强效、长效。 3、利多卡因：中效。 4、布比卡因：强效、长效。 各类麻醉术前术后护理 麻醉的目的 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手术创造条件。 麻醉分类 1、全身麻醉：吸入全身麻醉和静脉全身麻醉 2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区 域麻醉、神经阻滞 3、椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、 硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、 腰硬联合 麻醉、骶管阻滞 4、复合麻醉 5、基础麻醉 * 全身麻醉作用于中枢神经系统 一、吸入麻醉：临床用于麻醉诱导和维持，有癫痫病史者慎用。 二、静脉麻醉：静脉注射→血液循环→中枢神经系统→全身麻醉 临床应用：全麻诱导、短小手术麻醉、控制惊厥、小儿基础麻醉 全麻术后的护理 1、术后去枕平卧位6小时 头偏向一侧防止呕吐、误吸。清醒后可取半卧位。 2、心电监护、吸氧，每1小时测生命体征一次，记录一次。 3、保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分泌物，观察有无喉头水肿， 4、若发生以下情况及时通知医生。 ①T〉39度以上 ②P细快130次/分以上者 ③面色苍白或青紫者 ④呼吸浅快30次/分以上者 ⑤伤口出血者 * 全麻术后的护理 5、术后6小时，如无不适，当天可进食流质、半流质饮食，如牛奶、稀饭、汤，忌辛、辣。乳腺手术第二天可正常饮食。甲状腺手术病人注意饮食宜温凉，不宜过烫。进食前后漱口，保持口腔清洁。 * 适应症：颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管 禁忌症：喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管 * 腰、硬外麻 1 腰麻的穿刺位置 成人穿刺位置L2-3，L3-4，L4-5，前两个用得多，下腹部手术2-3，穿刺角度在失状线上就是垂直于皮肤。 * 腰、硬外麻术后饮食宣教 耳鼻喉科：术后禁食6小时，允许进食后，先流质，然后慢慢过渡到半流食或普食，饮食宜进高蛋白，高糖，富含胶原，微量元素（铁锌钙及维生素AC丰富的食物，如瘦肉，猪皮，鸡蛋黄，豆制品，胡萝卜，新鲜蔬菜，水果等富的饮食。 普外二科：肠蠕动未恢复前（未通气前）可少量进食稀饭、面条、鸡蛋汤，禁止进甜食、豆类食 通气后可正常进食，以自体能消化为准，禁辛辣生冷食物因为肠道手术后胃肠活动暂时停止，进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀，所以手术后不能吃喝，要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声即咕噜、咕噜的叫声或肛门排气放屁，肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食米汤、菜汤等以后逐渐过渡到半流食面条、米粉等、软食、普食，每餐不宜过饱。也不宜过早饮用牛奶，因牛奶性寒易致胀气。 * 腰、硬外麻术后饮食宣教 神经外科：手术后意识清醒者6h后予流质饮食，72h后改半流饮食，并慢慢过渡到普食。昏迷未清醒者24h后予留置胃管鼻饲。指导合理搭配膳食，宜高蛋白、高维生素、低脂清淡易消化营养丰富的匀浆食物；淀粉类、蛋白类、果汁菜汁类交替按时定量喂食，以保证营养供给、大便通畅，并预防应激性溃疡发生。 胃部分切除的病人术后24小时禁食，24~48小时肠蠕动恢复，肛门排气后拔除胃管，当天给少量饮水，每次4~5汤匙，1~2小时一次。第二日进半量流质，每次50~80毫升。第三日全量流质，每次100~150毫升，应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。若术后恢复正常，第四日可进稀饭，1