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建设工程质量监督报告（新版）
监督申报号：___________
建 设 工 程 质 量
监 督 报 告
工程名称：
建设单位：
勘察单位：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
监督机构：
监督员： (签字)
报告日期：
甘肃省工程质量监督总站制
一、工程概况及监督人员表
工 程 概 况 工程名称 工程地址 建筑面积或建设规模 结构型式、层数 开工日期 竣工验收日期 规划许可
证号 施工许可证号 参 建 单 位 名 称 法人代表 项目负责人 联系电话 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 检测单位 工 程 质 量 监 督 人 员 监督起止
时间 监督申报号 监督人员 专业 职称 监督证号 联系电话
二、责任主体及有关机构质量行为监督情况
责任主体及有关机构质量行为监督情况 建设单位质量行为及不良行为记录情况： 勘察、设计单位质量行为及不良行为记录情况： 施工单位质量行为及不良行为记录情况： 监理单位质量行为及不良行为记录情况： 检测单位质量行为及不良行为记录情况： 三、工程实体质量及有关质量文件、资料检查情况
工程实体质量及有关质量文件、资料抽查情况 地基基础分部监督检查情况： 主体结构分部和重点部位监督检查情况： 装饰装修分部监督检查情况： 安装分部监督检查情况： 见证取样及竣工抽样检测情况： 使用功能及室内环境质量监督检查情况： 质量问题整改和质量事故处理情况： 工程质量文件、资料监督检查情况： 四、竣工验收监督情况、监督结论和备案建议：
竣工验收监督情况 对竣工验收组织和程序的评价： 对工程建设强制性标准执行情况评价： 对工程观感质量检查验收的评价： 对工程竣工验收报告的评价： 监督结论和备案建议：
监督人员签字：
监督机构负责人签字： 年 月 日（公章）
注：本报告一式六份，建设单位三份、质监站留存二份、报备案机关一份。
建设工程质量监督档案 ZJ31：建设工程质量监督报告
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