建设项目环境影响评价咨询表.docVIP

XX县建设项目环境影响评价咨询表 建设单位(盖 章) 项 目 名 称 填 写 日 期 XX县环境保护局制 填 表 说 明 1、本表由建设单位填写。建设单位应如实填写本表,如有栏目填写不下,可另附页。 2、本表报县环保局，县环保局根据本表和有关材料给出建设项目环评等级、环保审批部门咨询意见等。 3、本表仅作为项目审批的依据之一，不作为其他行政许可的依据。 4、本表一式二份，建设单位、环保局各存档一份。 一、建设项目基本情况 项目名称 建设单位 法定代表人 联系人 联系电话 传真 邮政编码 通讯地址 建设地点 建设性质 项目类别 占地面积 平方米 绿化面积 平方米 总投资 万元 环保投资 万元 预期投产日期 年 月 预计工作天数 天 二、项目拟选建设地址周围环境(如非占用整栋厂房,须注明上下层企业情况) 及主要敏感目标(居民点、纳污河流等) 分布状况示意图 北 三、项目工艺及环境影响分析(本表填不下,请加附页) (一) 项目内容及规模 主要产品 (年产量) 主要原辅材料 (年用量) 名 称 数量 (单位) 名 称 数量 (单位) (二) 主要设施规格、数量(包括锅炉、发电机等) 名 称 规格(型号) 数量(单位) 备 注 (三) 水及能源消耗量 名 称 消耗量 名 称 消耗量 水(吨/年) 燃油(吨/年) 电(千瓦时/年) 燃气(标立方米/年) 燃煤(吨/年) 其他 (四) 放射性同位素和伴有电磁辐射的设施的使用情况 (五) 生产工艺流程简述 (如有废水、废气、固废、躁声、辐射产生,须明确标出产生环节,并用文字说明) (六) 拟采用的污染防治措施 (包括建设期、营运期) 本人郑重声明: 本表以上所填报资料完全属实,如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任. 项目法定代表人 (签字) : (注: 委托签名须附委托书) 年 月 日 四、环保部门意见 经办人: 签发人: 年 月 日