抗NMDAR脑炎探究.ppt

抗NMDAR脑炎 福建省妇幼保健院儿科 周有峰 病例分享 男孩，9岁 20余天前咳嗽，无热，4天前抽搐一次，表现为双眼上翻，上肢屈曲，口角左下歪斜，3-4分钟缓解，事后可回忆，当地医院查血常规，头颅CT，EEG无异常，考虑癫痫，予德巴金口服。 1周后患儿出现幻听、错觉、口齿不清。之后出现发作性意识障碍、咬牙、肌张力增高，每次持续20-30分钟，10余次/日，伴精神行为异常，表现为幻觉、错觉、自言自语、乱跑。当地予利培酮、苯海索口服2天，后转至精神病院治疗，当天发热1次，体温38.2℃,予氯氮平等治疗无好转。5天后再次发热，体温38.5 ℃ 既往史、家族史无特殊 查体：意识不清，嗜睡，间断躁动，口腔及舌体多处破溃，四颗牙齿脱落，心肺腹未见异常，深浅反射未引出，颈抵抗可疑，病理征阴性 辅助检查： 三大常规、生化、血氨正常 全身炎症反应指标：CRP、ESR正常 系统性自身免疫指标：C3、ANA、RF、ANCA、抗心磷脂抗体均为阴性 脑脊液：常规、生化、细胞学均为正常，HSV、EBV、CMV抗体均阴性 脑电图： ★起病24天→持续性弥漫性δ为主慢波，双侧前头部或枕区高波幅δ波或尖形慢波散发，睡眠期右侧中央、顶、颞区偶见尖波发放 ★起病38天→背景弥漫性θ及δ波夹杂快波发放，右侧前头部及颞区著，睡眠期右侧中后颞区偶见尖波发放 辅助检查： 头颅MRI