急性胰腺炎处理指南.doc

中文标题】 急性胰腺炎处理指南 【发布日期】 2002年 【出处】 临床消化病杂志2002年第14卷第3期 【中文正文】 　急性胰腺炎(Acute pancreatitis , AP) 是一常见疾病,多数为良性经过,但20 %患者病情严重,其中又有20 %患者可导致死亡。在过去的5 年中,许多新技术的出现有利于对AP 的处理,大大降低了死亡率。???? 2002 年曼谷国际消化病学术大会对2001 年5 月亚特兰大会议草案及本次大会资料进行了研究,总结如下。????? 术语及定义???? 1992 年亚特兰大国际会议对AP 提出分类见表1 。 AP 流行病学????? 对AP 的人群发病率很难进行统计,目前主要基于住院资料。估计每年发病率为5.4/ 10 万(英格兰) ～79.8/ 10 万(美国) 。近来发病率有所上升,可能是由于酒精的滥用和诊断水平的提高之故。由于ERCP、增强CT 及胆管小结石检查,胆源性胰腺炎得到早期诊断。瑞士一重要研究揭示10 年内不同病因胰腺炎的复发率:酒精性胰腺炎48 % ,胆结石性胰腺炎21 % ,特发性胰腺炎18 % ,其他病因胰腺炎5 %～7 %。AP 无明显发病季节,男性比女性多见,与男性饮酒有关,而在胆源性胰腺炎中无明显性别差异,虽然女性胆石症发病率高。发病年龄40～60 岁多见。???? AP 的死亡率为0.9/ 10 万(英格兰) ～1.3/ 10 万(瑞士) 。多数胰腺炎患者表现轻微,20 %～30 %患者表现为胰腺坏死,25 %患者有危及生命的并发症,患者有高达30 %的死亡率。住院病人总的死亡率为10 %。老年患者死亡率为15 %～25 % ,高于年轻患者( 9 %) 。????? AP 的病原学????? AP 的最常见病因为胆结石。主要病因讨论如下:????? ———胆结石:胆结石是AP 的主要病因,占AP 的30 %～60 % ,而微小结石嵌顿不易被发现,因此在诊断特发性胰腺炎前,应采用胆管镜和超声内镜等排除微小结石。有资料表明50 %～73 %的特发性胰腺炎是由微小结石诱发的。??????———酒精:酒精是诱发AP 的第二大病因,占30 %。为什么只有少数嗜酒者发生胰腺炎? 有没有其它共同诱因? 酒精诱发AP 的确切机理是什么? 酒精是胰腺直接损伤因子,或作为中间环节通过过度刺激胆囊收缩素诱发胰腺炎? 需要进一步研究。?????? ———高脂血症: 高脂血症导致的胰腺炎大约占1.3 %～3.8 % ,1 ,4 ,5 型高脂血症均可导致胰腺炎。患者常常伴有甘油三脂水平 10 000 mg/ L 。糖尿病和某些药物可导致高甘油三脂血症而诱发胰腺炎。?????? ———甲状旁腺机能亢进:该病是罕见的胰腺炎诱因,8 %～19 %该病患者可发生AP。其它引起高钙血症疾病如代谢性骨病、维生素D 中毒、骨肉瘤均可引起胰腺炎。????? ———结构异常:胆总管囊肿、硬化性胆管炎、胆总管结石、异常的胆胰连接、胰管憩室、乳头及胰腺癌、十二指肠憩室等结构上的异常可导致胰腺炎。乳头肌功能不全也是胰腺炎的诱因之一。????? ———其他如: ERCP 术后、爱滋病、外伤等均可导致AP。10 %特发性胰腺炎的患者病因不明。????? AP 的临床表现????? AP 主要临床表现为腹痛,多数患者表现为突发上腹疼痛,中到重度,少数轻度。起病数小时疼痛程度增加,然后持续数小时至数天。腹痛向背部放射,也向肋部、胸部、肩部及下腹部放射。胰腺周围积液及胰腺假性囊肿与疼痛持续及再发有关。无痛性胰腺炎不常见,很难诊断。实际上,有12 %～42 %的AP患者仅在尸检后被确诊。恶心和呕吐是AP 的常见症状。有些患者出现麻痹性肠梗阻,这可以引起腹胀和呕吐。发热是AP的重要症状。许多患者在疾病开始出现发热,可以达到39 ℃,并且持续数日。发热时间在诊断病因和程度时很重要。第1周的发热是由炎症介质引起的。第2 和第3 周的发热通常由坏死组织感染引起,而且更加重要。感染坏死有很高的死亡率,需要外科手术。发热可能由于患者的胆石症引起。诊断AP 患者发热的病因很重要,因为这将指导对患者的进一步处理。在一项前瞻性的研究中,人们研究了发热的病因和时间。AP 患者中,有60 %出现发热。其中22 %是由于胰腺水肿,另外有33 %由于胰腺外部的感染,还有45 %是由于胰腺的感染坏死引起。AP 通常由革蓝氏阴性细菌引起,但由于抗生素的使用,已经引起细菌的改变。AP 患者会出现明显应激反应。心血管系统异常引起心动过速和高血压。AP 患者会出现肺不张和胸膜渗出,可能出现呼吸困难和呼吸衰竭,也可意识模糊和昏迷。?????? 神经系统表现是由于电解质紊乱、高血压、毒素引起。AP 患者可以出现肾功能