急性胰腺炎常用医嘱表.doc

急性胰腺炎常用医嘱表 临时医嘱： 三大常规、肝功、肾功、血气分析、血电解质、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶、血糖、 心电图、胸片、中上腹部增强CT。 （安置胃管、安置尿管） 新斯的明 1ml/侧 双侧足三里穴位注射 曲马多 100mg im或双侧足三里穴位注射 st 复方氯化钠液 羟乙基淀粉（或低右） 长期医嘱： 内科护理常规、一级护理、禁食、记24小时出入量、测指氧饱和度 （病危、中心静脉置管、测CVP、中心静脉置管处小换药、心电监护、测血糖） 中药日一剂 50～100ml q1～2h 中药灌肠 +芒硝20g q3～8h 七消散外敷+TDP照射（冬季尤为重要） （保留胃管、持续胃肠减压）、（保留尿管） 5%葡萄糖 250ml + 参麦针 40ml ivgtt qd 或参附针 5%葡萄糖 250ml + 血塞通 0.6～0.8g ivgtt qd 或其他活血化瘀类中成药。 5%葡萄糖 250ml + 还原型谷胱甘肽 1.2g ivgtt qd（全身炎症综合征、脏器损害时） 0.9%生理盐水 100ml + 法莫替丁 20mg ivgtt bid （或奥美拉唑、泮托拉唑） 5%葡萄糖 250ml + 甲硫氨酸维B1 200mg ivgtt qd（高甘油三酯、肝损害） 喹诺酮类抗生素：环丙沙星、氟罗沙星、依诺沙星、帕珠沙星、左氧氟沙星。 硝咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 5%葡萄糖 1000ml 5%葡萄糖氯化钠 1000ml 10%氯化钾 40ml 10%葡萄糖酸钙 20ml 脂溶性维生素 1支 水溶性维生素 2支 复方氨基酸18AA 250ml 以上药物加入三升袋中ivgtt。 注：血糖过高时，用胰：糖=1：2-6g或用胰岛素静滴0.1u/kg/h，控制在13mmol/L以下。无高脂血症情况可在三天后加入20%脂肪乳 250ml。 中药协定处方 口服：柴胡12 黄芩15 厚朴15 枳实15 木香12 赤芍15 山栀12 延胡索12 生大黄15（后下） 芒硝30（另包） 川芎15 红花10 甘草3g 灌肠：柴胡15 黄芩15 厚朴30 枳实20 木香20 赤芍15 山栀15 延胡索15 生大黄20（后下） 芒硝60（另包） 土茯苓20 红花20 请主管医师打印《胰腺炎病情评估表》入病历。 SAP ?具备AP的临床表现和生化改变,?且具下列之一者: ?局部并发症(胰腺坏死, 假性囊肿, 胰腺脓肿); ?器官衰竭; ?Ranson评分≥3; ?APACHE-II评分≥8; ?Balthazar CT分级为D、E。 Ranson评分表 时间 酒精性 胆源性 入院时 年龄＞55岁 年龄＞70岁 白细胞计数＞16×10^9/L 白细胞计数＞18×10^9/L 血糖＞11.1mmol/L 血糖＞11.1mmol/L 血清LDH＞350U/L 血清LDH＞400U/L 血清AST＞250U/L 血清AST＞250U/L 入院48小时 红细胞压积下降＞0.1 红细胞压积下降＞0.1 血清钙＜2mmol/L 血清钙＜2mmol/L 动脉氧分压＜60mmHg 碱基缺乏＞4mmol/L 碱基缺乏＞5mmol/L BUN上升＞1.79mmol/L BUN上升＞0.82mmol/L 体液丢失或隔离6L 体液丢失或隔离4L 满足表中的一项条件，记1分，否则记0分，各项总分的和为Ranson总分。体液丢失或隔离=48h入水量-（48h胃肠减压引流量+48h尿量+48h其它引流量） CT分级 ?Grade A ?正常胰腺； ?Grade B ?弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩张，腺体内小积液灶，不伴有胰周改变； ?Grade C ?腺体内异常伴有胰周模糊，条片状密度等表现的胰周脂肪组织的炎性改变； ?Grade D ?单一、界线不明确的积液灶或蜂窝织炎性块； ?Grade E ?胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气。 泸州市中医医院危重病APACHEⅡ评分系统表 姓名　　　　　　　　科室 　 　　　　　床号 　　　　 住院号　　　　　 A．年龄 ≤44□0；45-54□2；?55-64□3；65-74□≥5 A记分： B．有无严重器官系统功能不全或免疫损害 非手术或择期手术后□2；不能手术或急诊手术后□5；无上述情况□0 B记分： C．GCS评分 6 5 4 3 2 1 1．睁眼反应 ? ? □自动睁眼 □呼唤睁眼 □刺疼睁眼　 □不能睁眼　 2．语