急救护理综合技能培养（讲义）.doc

心肺脑复苏的新进展 北京大学人民医院急诊科 徐国英 本次课程从心脏骤停、急救生存链的定义出发，重点讲解了BLS的四个重点方面，其中除了对于开放气道、人工呼吸及胸外按压进行了重点讲解之外，还重点强调了适时除颤的重要性。通过本节课的学习，使学员掌握心肺脑复苏的急救生存链，使学员对于心肺脑复苏当中初级生命支持（BLS）有深入系统的了解，使学员意识到在复苏过程中如何通过气道开放、人工呼吸、胸外按压及适时除颤，从而提高心脏呼吸骤停患者的抢救成功率。 写在课前的话 心肺脑复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。即通过胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。目前，我国临床医生广泛遵循的心肺脑复苏指南是中华医学会急诊医学分会复苏组按照美国心脏协会(AHA)2005年的指南所编制的。经过多年临床实践，其中的一些内容已经被证明存在问题，因此，本节课的目的旨在使学员们掌握关于心肺脑复苏的新进展，明确当前心肺脑复苏过程中需要掌握的几个关键问题。 基础知识 （一）、急救生存链的概念 急救生存链包括四个步骤：早期呼叫—早期徒手心肺脑复苏—早期除颤—早期进行高级心肺脑复苏、给药和输液，即四个早期。按照规定的时间去实施以上的四个过程，连贯起来即急救生存链。因此，一旦确定病人呼吸心跳停止，就必须立即呼叫或请他人启动急救系统（EMSS）。 （二）、心脏骤停的概念 心跳骤停即心脏性猝死，其常见原因有二：①原发心跳停止；②继发心跳停止。原发心跳停止主要是由于心脏本身的病变导致的（78%），另有10%是心律失常导致的。而继发心跳停止则主要是由于气道阻塞、呼吸衰竭、气体的交换下降、电解质紊乱、失血、吸毒、中毒等原因导致的。 （三）、心脏骤停的判定 对于心脏骤停进行快速、准确的判定是心肺脑复苏的关键。对于医学专业人士，需要掌握三方面判定标准：①意识有无丧失；②呼吸是否停止；③有无脉搏。 第一条标准是现代心肺脑复苏当中最重要的一条，通过判断病人对声音和呼叫有无反应进行判断。对于呼吸停止的判定则应该在气道打开以后，通过“一听二看三感觉”来判定。“一听”就是用耳朵贴近鼻子听呼吸音；“二看”即看胸廓是否起伏；三感觉即在听有无呼吸音的同时，用面颊感受有无吹面感。如果以上三个方面均是否定的，则可以判定为呼吸停止。对于非医学专业人士，第三条判定方法可不掌握。 温馨提示：心脏骤停关键在于争取抢救时间，每耽误一分钟，心脏骤停病人的抢救成功率就下降10%。因为脑缺氧耐受时间在12秒到18秒之间。真正的脑缺氧是从第18秒开始，大脑开始真正缺氧，第30秒以后病人开始昏迷，第60秒后，脑细胞开始死亡，即呼吸心跳停止1分钟以后脑细胞开始死亡，6分钟后脑细胞全部死亡。因而，呼吸心跳骤停4分钟内是黄金抢救时间。如果大于4分钟，则存活的社会属性就差，因此，一经确定呼吸心跳停止，就应该立即做心肺脑复苏。 二、心肺脑复苏有三个组成部分 （一）、初级生命支持（BLS） 1、BLS的目的 2005年版复苏指南指出BLS的主要目的是向心脏、脑以及全身重要器官供氧，包括抢救程序中的A、打开气道；B、人工呼吸；C、人工循环三个步骤。但是目前的通常做法是，除了ABC三个步骤之外，在C里面还应包括及时除颤。在特定的环境条件下，也可按C、A、B这一程序做。该特定环境是指什么呢？比如对于心血管病房的病人，BLS的实施者则可以先对病人实施胸外按压、除颤，即先建立人工循环，然后再开放气道和人工呼吸。 思考：目前，对于心脏骤停病人的抢救程序中，除了2005年复苏指南中提到的三个抢救程序，在建立人工循环的过程中，及时除颤也是相当必要的，那么，为什么要进行早期除颤呢？ 2、进行早期除颤的原因： 因为心脏骤停中，原发性心脏停搏占89%。其中78%是心脏原发的疾病所致，10%为心律失常导致。因而，89%的猝死病人在心跳呼吸停止前要经过除颤过程，在1分钟内除颤成功率可以达到90%。每耽误一分钟抢救成功率就会下降7%-10%，因而早期除颤是CPR的关键环节。 3、开放气道的方法 2005年复苏指南中提到了开放气道的两个最佳方法： 方法一、对于专业和非专业人士都可以做； 仰头举颏法 方法二、则适用于疑有颈椎损伤病人。 ②推举下颌法 温馨提示：一定要在气道打开后，才能进行抢救程序中的人工呼吸以及人工循环的建立。 4、开放气道需要注意的一些主要问题 ①体位和体位复位正确。 首先要保证病人的体位为心肺复苏的体位。如病人摔倒以后，其体位不是复苏体位，所以实施者应首先把病人的体位复位正确。 ②确定病人有无颈椎损伤。 如病人摔倒后，头上有血肿，则实施者应考虑病人是否有颈椎损伤，如果有，则考虑用上述第二种方法做开放气道。 ③ 对于牙关紧闭者，千万不要硬撬。 对于