成比例辅助通气与COPD患者的运动耐力.doc

成比例辅助通气与COPD患者的运动耐力 研究目的：为了测定稳定的COPD重患进行恒定次最大强度运动时，应用成比例辅助呼吸（PAV）是否能增加他们的运动耐力 设计：预控制研究，干预顺序随机选择 地点：肺功能运动实验室 参与者：10名稳定COPD重患，（年龄=59(6岁；FEV1%=29%(7%；FEV1/FVC=33%(胸腔气体容积=201%(47%；一氧化碳弥散=36%(10%，动脉血氧分压76mmHg(8mmHg，动脉血二氧化碳分压41mmHg(4mmHg）。 干预：每一个体以他们最大强度的60%~70%进行自行车运动，这期间完成五步，每一步只有吸气辅助方式不同，1. 基线（气通压Paw=0cmH2O）；2. 比例辅助通气（PAV）（容量辅助=6(3cm H2O/L，流量辅助3(1cmH2O/L/s）；3. 持续气道正压（CPAP）(5(2 cmH2O)；4. PAV+CPAP；5.摹拟对照（Paw=0 cmH2O）。 测定和结果：用改装Borg测量方法测定呼吸困难。在所有步骤当中均达到同一呼吸困难水平，但只有PAV+CPAP与摹拟对照（6.60(3.12min）相比显著增加了运动耐力（12.88(8.74min）。在PAV和CPAP方式中运动时间分别为7.10(2.83和8.26(5.54min。在运动中，分钟通气量增加，但只有PAV+CPAP运动末分钟通气量（36.2(6.7L/min）大于非辅助基线运动末分钟通气量（26.6(6.4L/min）(P0.05)。 结论：在这项研究中，PAV+CPAP这种辅助通气方式在登车运动中显著增加了耐力时间。现在可以正确评价PAV+CPAP是否能促进运动训练。 关键词：辅助通气；COPD；运动；复原 缩写：ANOVA=方差分析，CPAP=持续气道正压，FECO2=呼出气二氧化碳浓度分数，FEO2=呼出气氧浓度分数，PAV=成比例辅助通气，Paw=气道压。 在治疗慢性肺疾病，特别是COPD过程中，肺康复具有重要作用，这一观点已被广泛接受。几例报告也已表明，在医生指导下坚持至少6周的运动训练，能够提高功能运动能力和健康相关性生活质量，并且可以维持几个月。对于COPD患者在决定生理训练效果方面运动强度很重要。然而一些COPD患者，由于受到呼吸困难甚至低水平通气的限制，只能进行低水平运动。 已报告CPAP能在静息和运动时减少呼吸做功，当运动中COPD患者应用CPAP,他们的运动耐力增加2.84分（48%）。然而运动仍被呼吸困难所限制，CPAP提高了运动时间，COPD患者可以在呼吸困难发生之前进行运动。 如果机械支持方式与病人的力量密切配合，那将能提供更好的通气支持，有报道PAV可提供机械支持，但在通气力量和通气之间有一正常关系。PAV在整个吸气过程中通过放大气道压力提供气道正压。PAV这一功能与CPAP相比，使患者更舒适，更有效。此外，PAV与CPAP联合应用，在整个吸气过程中吸气肌不加负荷时可补偿任何阈负荷。如果应用正压辅助通气能延长耐力时间，那么它在运动训练中就能发挥重要作用。目前还不清楚在COPD患者中单独应用PAV与单独应用CPAP相比是否更有效。此项研究的实施就是为了确认PAV是否能增加COPD个体运动耐力，减少因运动所致呼吸困难发生的速度。我们比较单独应用PAV、单独应用CPAP以及PAV与CPAP联合应用的效应。 材料与方法 研究对象 诊断明确的COPD患者（根据病史、临床表现、胸片以及查体，他们均处于临床稳定期，不吸烟，并与他们签定此次研究的知情同意书。研究对象不包括同时伴有症状性疾病的患者，例如：具有影响运动耐力的疾病史，或最近发现（根据病史或心电图）疾病；任何运动禁忌症或在呼吸室内空气运动中氧合血红蛋白非饱和（动脉血氧饱和度85%）的患者。 所有参与此项研究的患者都要测定静息时肺功能，然后在功率自行车上开始运动。用不同的机械辅助方法，当患者运动到最大强度的60%~70%时测定运动耐力。这一预定强度条件下运动耐力时间是很短暂的，以利于对变化保持敏感性，避免动力所限延长运动时间（20min）。 机械辅助 CPAP和PAV都由原厂家提供（M. Younes；Winnipeg，Manitoba）。原理已在前面详细阐述过。CPAP的吸气气道正压由呼吸机维持。呼气气道正压由设在呼气阀远端开口的阈阀控制。环路的装配，包括吸入空气的湿化，Y型口嘴连接吸气和呼气管道，气体校对器连接到呼气阀前面的呼气端。呼出气二氧化碳浓度（FECO2）和呼出气氧浓度（FEO2）是通过位于气体校对器近端的快速反应分析仪监测的。Paw是通过传感器检测的，传感器位于机器内部，连接气道压力件；气道压力件位于离唇部尽可能近的地方，吸气容量通过吸气流量整合测得。 PAV和CPAP水平由运动实验方