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肿瘤放射治疗学讲义 放射治疗总论 一、放射治疗学的概论 二、放射治疗学的物理基础 三、放射治疗学的生物基础 四、放射治疗学的进展 放射治疗学的概论 1．放射治疗的目的 2．放射治疗的历史 3．放射治疗在肿瘤治疗中的地位 4. 放疗和其他方法的综合治疗 5. 近距离治疗 什么是放射治疗 放射治疗是指用放射性同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等用来治疗癌瘤 广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗，也包括核医学科的内用同位素治疗（如131碘治疗甲状腺癌和甲状腺功能亢进，32磷治疗癌性胸水等）。狭义的放射治疗一般仅指前者，即人们一般所称的肿瘤放射治疗。 放射治疗的目的 对肿瘤最大的杀伤和对正常组织的最少并发症 放射治疗的历史 1895年伦琴发现了X线 1899年放射治疗治愈了第一例病人 我国1920年安装了第一台X线治疗机 2006年我国拥有放射治疗的医院952家 放疗在肿瘤治疗中的地位 根据世界卫生组织2003年公布的数据，2000年全球共有恶性肿瘤患者1000万，因恶性肿瘤死亡者高达620万，占总死亡人数的12％，在多数发达国家这一数字可达25％ 。 近十年来世界现患恶性肿瘤病人达2240万，发病率和死亡率增长22%。 我国新发恶性肿瘤每年约220万人，每死亡5人就有一人死于恶性肿瘤，是城市首位死因，农村第二死因。 在全部的恶性肿瘤中，约45%的病人可以被治愈，其中22%被外科治愈，18%被放射治疗治愈，5%被药物治愈 放射治疗已成为恶性肿瘤治疗中的主要手段之一，有70％以上的肿瘤患者需用放疗（包括综合治疗及单独治疗）。有些恶性肿瘤单独放疗就能取得很好的根治效果。 放射治疗已成为一个专门学科，称之为肿瘤放射治疗学radiation oncology 放疗和其他方法的综合治疗 有些早期恶性肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期鼻咽癌、宫颈癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。 早期食管癌、前列腺癌、声带癌、舌癌等5年生存率都与手术相似，而功能美容保存较满意 一般来医院就诊的肿瘤患者中，70％～80％已属中晚期患者，多数病人不能手术，或切除困难，或不愿手术者，大多数需行放射治疗，而且不少患者疗效较好。 放射治疗在肿瘤综合治疗中亦占有重要的地位，如与手术配合的术前、术中和术后放疗 与化疗配合的化疗前、中及化疗后放疗 还有放疗、手术和化疗三者配合的综合治疗 放射治疗的种类 远距离照射：位于 体外一定距离，集中照射人体某一部位。 近距离照射：将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔。内腔内、组织间插植、贴敷。 放射治疗学的物理基础 物理剂量学 1.放射源的种类 2.照射野以及照射野剂量分布的描述 3.X线和电子线的特点 治疗计划的设计和执行 1.治疗计划设计的概念 2.临床计量学原则 3.靶区定义 4.模拟定位技术 5.治疗体位固定技术 物理剂量学—放射源的种类 放射性同位素的射线 X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线 各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子 临床上常用的射线：电子线和X线的产生 照射野以及照射野剂量分布的描述 名词定义：射线束 射线束中心轴 照射野 源皮距（SSD）源轴距（SAD）参考点 射线质 计量学参数：吸收剂量 平方反比定律 百分深度剂量（PDD）组织空气比（TAR）组织模体比（TPR） 组织最大剂量比（TMR）散射空气比（SAR）散射最大剂量比（SMR） 射线束（beam):从放射源出发沿着光子或电子等辐射粒子传输方向，其横截面的空间范围 射线束中心轴（beam axis)：为射线束的对称轴，并与光阑所确定的射线束中心，准直器的旋转轴和放射源的中心同轴 照射野(field):由准直器确定射线的边界，并垂直于射线束中心轴的射线束平面 源皮距（SSD）：从放射源表面沿射线束中心轴到受照物体表面的距离 源轴距（SAD）：从放射源表面沿射线束中心轴到受等中心的距离 参考点（reference point)：模体中沿射线束中心轴深度剂量确定为100%的位置 射线质（beam quality):用于表示射线束在水体模中穿射的术语 源皮距（SSD）源轴距（SAD）参考点 计量学参数 吸收剂量：1Gy=100cGy=1焦耳/千克 平方反比定律 ：放射源在空气中放射性强度随距离变化的基本规律 百分深度剂量（PDD） 组织空气比（TAR） 组织模体比（TPR） 组织最大剂量比（TMR） 散射空气比（SAR） 散射最大剂量比（SMR） 百分深度剂量（PDD） Percentage depth do