G4器官移植.doc

器官移植 摘要：综述了器官移植技术的定义与分类，国内外器官移植的发展历史，面临的难关及最新技术。为了适应日益扩大的器官移植的发展, 必须树立正确的观点与认识。讨论了对器官移植伦理与法律问题上的看法。 关键词：器官移植，定义与分类，历史与现今发展，难关与问题，伦理与法律 器官移植的定义 器官移植是将健康的器官移植到通常是另一个人体内使之迅速恢复功能的手术，前提是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。广义的器官移植包括组织移植（将自体组织或人工材料等移植到身体的某一部位，以恢复由于先天性或后天性因素引起的畸形或组织缺损的一种技术）和细胞移植（通过显微操作将一个（或一群）细胞导入受体胚胎的技术）。 器官移植分类： 1、按照供者和受体分为：自体移植：器官的供者和接受器官的受者是同一个人。同质移植：供者与受者虽非同一人，但供受者即同卵双生子有着这全相同的遗传素质。同种（异体）移植：人与人之间的移植。异种移植：不同种的动物间的移植，如将黑猩猩的心或狒狒的肝移 植给人。 2、按照移植器官数量及位置分为：联合移植：一次移植两个器官的手术，如心肺联合移植。 多器官移植：同时移植3个以上器官的手术。一串性器官群移植：移植多个腹部脏器（如肝、胃、胰、十二指肠、上段空肠）时，这些器官仅有一个总的血管蒂，移植时只需吻合动、静脉主干。 器官移植的意义： 器官移植作为近代医学最伟大的成就之一，它促进了现代医学的进步，使临床诊断及治疗水平达到了新的高度从而使得成千上万的终末期患者重获新生，它的出现更体现了对于生命健康的尊重。器官移植就像潘多拉的魔盒，一方面会给移植学带来新的希望，另一方面亦可激发医学伦理学争辩的波澜。因此，人体器官立法的根本目的，必然在于最终通过以尊重生命、服务健康为原则的医学伦理，来取代传统守旧的伦理观，进而促进整个社会的伦理状态。 器官移植需要克服的三大难关 （一）一套不同于缝合一般组织的外科技术 移植器官一旦植入受者体内，必须立刻接通血管，以恢复输送养料的血供，使细胞得以存活。血管吻合术于1903年由A.卡雷尔创制出来，将欲缝合的两条血管的末端反褶，用极细的针和丝线缝合，使血管内壁光滑，血流不受影响。 现代血管吻合术具体事项： 麻醉 根据伤情及年龄选择合适的麻醉方式。 体位 根据部位选择合适的体位。 血管吻合术原则 （1）应是正常血管：经血管清创，使两断端血管恢复正常结构与弹性，管腔内经肝素生理盐水冲洗，无任何血凝块、纤维素沉着，使内膜光亮、完整，开放血管夹后，近端动脉出现有力的喷血。 （2）血管口径相同：经清创及骨缩短，血管两断端口径应基本相同。 （3）无张力下缝合：一般肢（指）体离断经骨缩短后血管均能在无张力下缝合。血管缺损者，可采用血管移植修复。 （4）良好的血管床及皮肤覆盖：血管吻合处应有健康平整的软组织床；在血管行径段要有正常的皮肤覆盖；皮肤缺损者，可采用转移皮瓣覆盖。 血管吻合术要领 （1）边距、针距对称。 （2）垂直进出针。 （3）打结时维持缝线牵引张力，达到血管平整对合或内膜外翻。 血管缝合材料 血管缝合材料宜选用8-0~12-0带针无创伤缝线，断肢再植常选用8-0~9-0缝线，断指再植常选用9-0~12-0缝线。 血管缝合方法（1）端-端吻合术：血管端端吻合法是临床最常用的血管吻合方法。 操作方法如下： ①二定点缝合法：于手术显微镜下按时钟位定点。近术者位为6点，对应侧为12点，右中侧为3点，左中侧为9点。先缝12点和6点，也可先缝3点和9点，按血管吻合要领缝合相对应2针后，在助手或牵引锤牵引下，使血管前壁形成一缝隙，经冲洗，在间隙间均匀加缝数针，把血管前壁反转180°，冲洗后再在后壁均匀加缝数针。 ②等距四定点缝合法：是由二定点缝合法演变而来，即在12点、3点、6点和9点各缝1针后，其间再均匀加缝1或2针。 ③三定点缝合法：仅是定点缝合位置的改变，先在12点4点和8点各缝1针后，在其间再均匀加缝1~3针。（2）血管端侧吻合术：为了保持知名血管的连续性及肢体远端血液循环，可采用血管端侧吻合法重建游离组织的血液循环。 操作方法如下：移植的血管端剪成30°斜面。动脉斜面锐角朝近端，静脉斜面锐角朝远端，估量该斜形断面口径形状后，在行径的主血管段间用2个血管夹阻断血流，在血管的前壁用9-0缝合针线缝穿预定作开口的血管壁，提起2缝线，使该管壁出现一小丘，用显微弹簧剪剪除该小丘而形成一椭圆形血管缺口，使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形断面即可。把已剪成的斜形断面呈钝角的一端先与主血管缺口的远侧（静脉为近侧）做一水平褥式缝合，把锐角的一端与主血管缺口的近侧（静脉为远侧）再做一水平褥式缝合，然后在两侧中点各做一褥式缝合