长期血液透析径路护理王文娟答题.ppt

预防低血压 透析间期体重的控制 服用降压药监测血压 评估内瘘功能 有变化应及时进行影像学评估 清醒合作 穿刺前应唤醒病人，以免病人从疼痛中惊醒 清洁 透析当天用消毒肥皂将内瘘侧手臂清洗干净 局部麻醉 穿刺前1小时 中心静脉导管的应用和护理 操作步骤 无菌技术：洗手、戴口罩、 “no-touth” technique 上机：第1块PVP纱布 上机：第2块PVP纱布 上机：第1块PVP纱布 上机：清洁导管口 上机： 检查管腔通畅 上机：肝素首剂给予 上机：连接透析管路 上机：消毒导管出口皮肤 上机：消毒导管出口皮肤 上机：固定 封管时 用生理盐水10ml推入管腔，再用适量的封 管液（导管标识容积＋0.1ml）推入管腔， 更换肝素帽。 边推封管液边夹夹子，每次更换夹子锁定 的位置，以免管腔局部塌陷，影响导管功能 1 所有操作过程中病人应当戴口罩 2 不能用酒精消毒（说明书），避免接触锐器 4 消毒后的导管不能再放下 ? 2006 National Kidney Foundation, Inc. 3 导管周围皮肤PVP消毒，待干后覆盖敷料，不 能擦干 我们还需注意 5 操作人员必须经过培训 谢 谢 ！ Area puncture（区域穿刺） Buttonhole Technique（扣眼穿刺） 穿刺要点就是“三同” ，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺6-8次可形成皮下隧道 ,即 “扣眼”。 扣眼穿刺要点 血管 皮下隧道 两种穿刺方法比较 区域穿刺 8个月的动静脉内瘘 女性，45岁，病历144272 扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘 女性，35岁，病历465598 穿刺区域 穿刺点 我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例） 区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％，两者有非常显著的区别（P0.01）。 扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。 扣眼穿刺技术 第一步 选择穿刺点 第二步 隧道形成前传统锐针穿刺 三同即同点、同角度、同深度进行穿刺，非糖尿病病人穿刺6～8次，糖尿病病人10～12次左右 血痂的去除 血痂是扣眼穿刺点的标志 湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂 去痂 锐针穿刺 锐针穿刺 进针速度要慢，手势要轻，注意沿着原 隧道进针 第三步 隧道形成后钝针穿刺 一旦隧道形成，即改为钝针穿刺 王文娟 等，钝针在血液透析内瘘穿刺技术中应用 中华肾脏病杂志2010年5月26卷第5期：369 钝针　antistick dull bevel needles 　 钝针穿刺录像 钝针穿刺 钝针穿刺要点 穿刺前必须先确认隧道已经形成。慢慢进 针，在感觉进针较紧时，不能使用蛮力， 应边捻转边进针。特别要注意的是没有进 血管时的突破感，难度会大 扣眼穿刺技术常见的并发症 2 隧道感染 与病人的卫生习惯和护士的操作有关 1 穿刺点渗血 穿刺针和祛痂原因 3 隧道闭合 与护士的穿刺技巧有关 4 血管瘤形成 不同护士穿刺和钝针失败后锐针操作不当 人造血管内瘘的穿刺技巧 前臂直线型移植血管内瘘 前臂袢型移植血管内瘘 评估 穿刺前要明确血流方向 触诊血管搏动较弱，听诊非常重要 穿刺方法的选择 可选择绳梯穿刺，扣眼穿刺优劣无大批量循证医学定论 与自体内瘘穿刺的不同点 角度 与皮肤成45 ° 进针 深度 需要评估 力度 要注意力度的掌握 突破感 一般较明显 人造血管穿刺录像 按压止血 穿刺点依靠血栓形成而止血，缺乏血管的 收缩。正确按压非常重要，否则会导致浸 润块形成甚至假性动脉瘤的形成。同时， 还要特别关注止血时间，可早期发现血管 狭窄 穿刺难点 常见血管问题 要求成功率高！ 常见穿刺针没有完全在人造血管内 静脉吻合口或者流出道的狭窄 内瘘溶栓治疗的穿刺技术 尽早溶栓是治疗关键 局部用药 穿刺点 用22G静脉留置针在靠近动脉吻合口内瘘 侧，向吻合口方