脊椎的生物力学平衡供参习.docVIP

脊椎的生物力学平衡 人体平衡力学： 人体的固有结构左右对称，内外平衡。人体以脊柱为中轴线，两侧肌肉、骨骼、神经均成对称。肋骨每侧12根；神经31对；脊柱两侧有竖脊肌、斜方肌、大菱肌、小菱肌、锯齿肌；肩胛有冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌；腰部腰大肌、腰三角肌；臀部有臀大肌、梨状肌；大腿有股四头肌、阔筋膜肌、缝匠肌；小腿有腓肠肌、比目鱼肌；手臂有肱二头肌、肱三头肌、桡侧肌；人体神经由脊椎骨缝隙中穿插出来，然后再走行到内脏，分散到四肢和两肋，达于肌表。一旦对称偏离，平衡失调，功能即受影响。长时间的不对称下，软组织则可因“补偿调节”由外向内形成对应的紧张与压力，血管流动缓慢，组织细胞血氧供应不足而产生质变，造成器官功能紊乱与机体老化现象。 人体垂直力学：由头顶向下至脚；由两肩至脚；由腰肌至脚；由臀肌至脚等由上至下的惯穿力量称人体垂直力学。 人体交叉力学：由右肩（左肩）经左腰（右腰）至左脚（右脚），或由右肩（左肩）经右腰（左腰）至左脚（右脚），由上至下，由左至右，由右至左的一种交叉力称人体交叉力学。 对应力学：腹背、内外、前后的影响为对应力学。 上下调节力学：人体的上部与下部的影响称上下调节力学。 一个肢端或头颈的肌腱、韧带、筋膜的劳损可以引起本侧的全部力学改变，同时可以交叉影响对应一侧的骨骼肌肉的力学改变。 二、脊椎的解剖学特征和平衡的维持 1、结构特征：脊椎是人体运动的主轴。由多个椎体、多重关节（椎间“关节”、椎小关节）、众多肌肉和韧带紧紧围绕。脊椎的生理弯曲，可以满足脊柱的坚固性和可动性（柔韧性）。其活动有三维方向（前后、左右、旋转）和六个自由度（3个平动、3个转动）。 2、位置特征：颈段支撑头颅，重心处于颈部前2/3和后1/3的交界处；胸段重心偏后（胸廓前后径的后1/4），与胸廓共同分解胸以上躯体的重量。腰段居中，甚至前凸，以支撑体重。 3、解剖特征： （1）椎管：椎骨构成一个可褶曲的有效管腔以容纳延髓和脊髓。 （2）椎骨：由椎体、椎弓、上下关节突、棘突、横突构成。椎体是椭圆形短扁骨，一圈致密的骨皮质包围海棉状的髓质（松质骨），上下骨皮质中有较厚的软骨板衬垫，边缘由较厚的环形衬板构成。椎体的骨小梁除按应力线斜行交叉外；还可看到一组从椎体上面向后延伸，至椎弓根水平时呈扇形分布于下关节突与棘突，另一组则从椎体下面向后延伸到椎弓根水平时呈扇形分布于下关节突与棘突。横突和棘突作为脊柱肌肉的附着点，是脊柱动态稳定性的基础之一。 （3）椎间盘：内部为髓核，外部为纤维环。髓核为半液态，由富亲水性的葡萄糖胺酸聚糖的胶状凝胶所组成。除了下腰椎的髓核位置偏后外，髓核均位于椎间盘的正中。纤维环为多层致密的结缔组织彼此斜行交织而成，自边缘向心分布，致密的纤维环开始是垂直的，越接近中心越倾斜，到中心接触髓核时，几乎近水平走向，并围绕髓核成椭圆形。椎间盘受压时，髓核承受75%的压力，其余25%的压力分布到纤维环。髓核还同时具有稳定脊柱运动的功能。 （4）椎小关节：椎小关节由相临椎体的上下关节突构成，和椎间盘的载荷分配随脊柱位置而异，一般承受0~30%的脊柱载荷。脊柱过伸位时小关节突承载力显著增加。 （5）脊柱韧带：有前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带、棘上韧带和黄韧带。韧带主要作用于脊柱的静态稳定性。大多数脊柱韧带由延伸度较小的胶原纤维构成。黄韧带含有较高比例的弹力纤维。韧带还作用于拉伸载荷在椎体间的传递，使脊柱在生理范围内以最小的阻力进行平稳运动。 4、运动节段：由两个相临的椎体、椎间盘和纵韧带形成节段的前部。相应的椎弓、椎间关节、横突和棘突以及韧带组成节段的后部。椎弓和椎体形成椎管以保护脊髓。运动节段是脊柱的最小功能单元。 5、脊椎偶连运动：脊柱运动一般是几个节段的联合动作，称之为偶联运动。影响偶联运动的骨性结构有胸廓和骨盆，胸廓限制胸椎运动，骨盆倾斜可以增加躯干的运动。脊柱旋转主要发生在胸椎和腰骶部，腰椎的旋转十分有限。 6、脊椎负荷：腰椎是脊椎主要承重部位。放松直立位时，椎间盘压力来自于椎间盘内压、被测部位以上的体重和作用在该运动节段的肌肉应力。躯干屈曲和旋转时椎间盘的压应力和拉应力均增加。腰椎载荷在放松坐位高于放松直立位，有支撑坐位小于无支撑坐位。仰卧位时脊椎承载最小。仰卧位膝伸直时，腰肌对脊椎的拉力可以在腰椎上产生载荷。髋和膝关节有支撑屈曲时，由于腰肌放松使腰椎前凸变直，载荷减小；附加牵引时载荷可以进一步减小。患者仰卧、髋和膝关节支撑下屈曲、脊柱前凸变平，牵引力可更为均匀地分布到整个脊柱。携带重物时，物体重心与脊柱运动中心之间的距离越短，阻力臂越短，脊柱载荷越小。身体前屈位拿起重物时，除了物体重力外，上身重量也产生脊椎剪力，增加脊柱载荷。  7、运动对腰椎载荷的影响：