欧共体放射诊断影像质量标准导则.doc

欧共体放射诊断影像质量标准导则(连载1) ——欧共体工作文件(EUT16260EN.1996.6) —— 原卫生部工业卫生所 周启甫译 首都医科大学北京同仁医院 燕树林整理 一、前言 国际放射防护委员会(ICRP)推荐的辐射防护的两个基本原则是：放射实践的正当化和放射防护的最优化，同时还包含了剂量参考标准。这些原则主要由欧洲原子能联盟指示(4)转换成法律条款。 正当化是放射防护的第一段。当没有充分的临床指征时，无论影像质量多好，对患者进行放射检查都是不正当的。每一次检查都应当对患者产生医疗的纯利益。只有在预期所进行的检查能在以下几个方面对医生的决定产生功效时，此检查才是可行的。 ·诊断； ·患者管理和治疗； ·患者的最终结果。 正当化也意指在对患者较低危险情况下，其它方法均不能获得的必要结果。作为结果的是正当化要求所选择的成像方式是切实可靠的，比如它的结果可以重复产生，对特定的临床问题具有足够的敏感性、特异性、精确度和预期诊断价值。 正当化还有必要设立一个经过放射技术和放射防护培训和实践被主管当局承认)的人，通常是放射诊断医生，来承担一项检查的整体的临床职责。这个人应当与相关临床医生紧密合作，以建立最适于患者管理和治疗的程序。此负责人在适当的时间可委托给有资格的技术人员履行此项检查，但此技术人员必须受过相应的培训和实践。 有关成人和小儿患者相应标准的指导可分别参阅“WHO报告689(5)和757(6)，有关有利于放射科最好的运转的指导可借鉴伦敦放射医生皇家学院(7a)和德国联邦医学委员会(7b)，的经验。 ICRP没有就有关诊断检查做出患者辐射剂量界限的推荐性建议，但强调使用剂量参考值作为评价医学辐射防护最优化的辅助手段。 当临床上确认诊断检查是正当的，则随后的成像过程必须是最优化的。电离辐射最优化的采用，包括成像过程中三个重要方面的相互影响： ? 照片影像的诊断质量； ? 患者的辐射剂量； ? 摄影技术的选择。 本文件提供所有这三个方面的指南。由于不可能对放射诊断的所有程序进行评价，故选择了那些或是最常见部位的；或是对患者造成较大剂量的；或是两者兼备的检查。它们分别是：胸部、头颅、腰椎、骨盆、泌尿系统和乳腺。本文件不是试图规定以上检查的程序，因为它们常带有放射检查人员个人的特征，由当地的条件和特殊临床状况来确定。取而代之的是制定上述六种常规检查的影像质量标准。遵守这些影像质量标准，首先和最重要的是确保所有影像特性能满足诊断要求。 二、目的 当完全遵守本文件给出的指南时，将有助于获得： ?满意的影像质量。 ?每次摄影合理的低辐射剂量。 本文件主要指导对象是参与摄影的技术人员和书写诊断报告的医生。负责设计X线成像设备和维修人员也会对此感兴趣，对于负责设备介绍和购置的人员也会有帮助。 本文件为良好的实践提供了一个可达到的标准，它可用于放射学整体今后进一步发展的基础。 表述为某种特定照片影像标准的诊断要求，都被认为是产生标准质量影像所必需的。但其中并没有对特定临床指征所应具备的影像质量标准做出规定。 患者辐射剂量标准是每种摄影种类的参考值，它建立在早期欧洲患者剂量值调查结果的3/4(75%)基础上。这一规定的目的是，一旦超过这一数值，应调查采用相对较高剂量的原因，并采取适当的纠正行动。参考值应作为最高限度，以此为出发点，在符合诊断要求的合理条件下，以尽可能低的剂量原则来追求低剂量水平的实现。 本文件所包含的优秀摄影技术举例，源于欧洲的两次质量标准的试验结果。当使用推荐的摄影技术时，可能会达到影像和患者剂量标准。 为鼓励影像质量标准的广泛推广，特此以人的视觉评价代替用复杂测量设备的检测方法。因为这些设备大部分科室没有。但是，评价某一特定摄影的患者辐射剂量是否符合标准时，不可避免要用剂量仪进行测量。这时需要对患者君进行有代表性的抽样。 三、优质影像性能的一般准则 一般原则应用于常见的所有X线摄影检查，所有操作X线机和报告诊断结果的人员都必须清楚这些原则。 1．影像的标识 必须在照片上清楚地给出患者相关的标记(如X线号)、检查日期、定位标记和设备名称。这些标识不能遮盖照片上与诊断有关的区域，同时还要标上摄影人员的编号标记。 2．X线成像设备的质量控制 质量控制计划形成了有效剂量放射实践的一个必要部分。它应在每个医用X线科室中执行，并包括与新进行的X线检查相关的重要物理参数和技术参数的选择。这些技术参数的限值和测量精度的容许范围，将需要对本文件中优质摄影技术范例进行严格采用。 3．患者体位 正确的患者体位对决定放射摄影检查的成功与否起着重要的作用。为了显示被检结构，需要对常规体位改变成按特殊临床要求的体位，由直接参与检查的技术人员负责患者的体位设计。用合理的固定架和压迫技术在取得满意影像上也起到重要