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社区常用的急救技术（一） 暨南大学附属第一医院急诊科 陆红 主要内容 救护新观念：重视第一目击者抢救 2005和2010心肺复苏指南的区别 解读2010心肺复苏指南 心肺脑复苏的三个阶段和九个步骤 与死神战斗---北京奥运医护人员抢救南非教练 2008年8月19日上午11时48分南非教练 老山自行车场馆群山地车运动员医疗站 的楼道内传来了急促的呼救声。南非教练员 里昂突然不省人事，昏倒在地。病人已經沒 有呼吸、沒有心跳、全身紫紺、身體發涼?- ?-到达现场后，他们发现，病人已经没有了 呼吸心跳、全身紫绀?-?- 4分钟之内就成功地打开了病人的气道， 进行了气管插管。在随后的急救过程中，简 易呼吸机、除颤监护仪、全导心电图机和吸 引器等医疗设备都一一上马。时间一分一秒 的过去，12時07分，距病人發病已經過去了 19分鐘。 终于奇迹出现了?-?- ? 心肺复苏现场急救VCR 心脏猝死的发病特点 多没有预兆，约80％发生于院外； 发生时间短，约在1小时之内死亡。 所以：现场的紧急救护成为生死的关键。 心脏骤停的表现 3秒钟时病人感到头晕 10～20秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐 30秒钟时昏迷、瞳孔散大 60秒钟时呼吸停止、大小便失禁 4～6分钟脑细胞可发生不可逆转的损害 10分钟后脑细胞死亡 心脏骤停的早期诊断 突然意识丧失 大动脉搏动消失 心脏骤停的类型 心室颤动：最常见，占77%～85%，表现为QRS波消失，代之以规则或不规则的心室扑动或颤动波; 心室停顿：占5%，因心室电活动停止，心电图呈一直线或尚有心房波; 心电-机械分离：约占15%，表现为缓慢宽大低幅的QRS波，但不产生有效的心室机械性收缩，一般认为心室停顿和心电机械分离复苏成功率较低。 救命的黄金时间4分钟 大脑组织：4～6分钟 小脑组织：10～15分钟 延髓：20～25分钟 交感神经节：60分钟 心肌：30分钟 肺组织：30分钟 复苏的成功率取决于CPR开始的时间 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 60％ 1～2分钟 45％ 2～4分钟 27％ 4分钟 50% 4～6分钟 10% 6分钟 4% 10分钟开始进行复苏者 不可能存活 第一目击者（first Aiad) 概念：指在事故现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。 1、在场的医生和护士； 2、经过培训的救护人员； 3、现场伤病员身边的人(亲属、同事、警察、消防员、保安、空姐、售票员等）。 现代救护 现代救护：是指在事发的现场，对病人实施及时、先进、有效的初步救护。 现代救护三步曲：现场?a救护车?a院内 现场救护：第一目击者通过对现场进行评估，若危险启动救援服务系统（EMS），打120，同时进行就地应急处理，为转送病人创造条件。 救援医疗服务系统（EMS） Emergency Medical Service EMS：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。 完善的急救网络，星罗棋布的急救站、点及巡回救护车，以缩短病人等待时间。 EMS系统架构 初级救护 伤患救护 心肺复苏 给氧 止血 包扎 固定 电击 EMS的两种运作模式 非创伤: STAY and PLAY ?°就地医疗?±先稳定再运送 「生命链」前四个环节都可以在现场进行 如果现场高级救护无法恢复循环，即使送到医院帮忙也有限 EMS一体化 EMS一体化 现代救护特点 现场救护 抓住?°救命的黄金时间?± 启动救援医疗服务系统（EMS） CPCR发展史 1956年Zoll应用胸外除颤获得成功 1958年Peter Safar 提倡用口对口人工呼吸 1960年William Kouwenhoven 用胸外按压建立人工循环 构成心肺复苏的三大要素 CPCR发展史 CPR-ECC指南的主要更新内容变化 CPR-ECC指南的主要更新内容变化(续) CPR-ECC指南的主要更新内容变化(续) 解读2010国际心肺复苏指南 新指南几个数字的变化 胸外按压频率由2005年的100次/min改