社区卫生服务的兴起对医学教育的挑战与机遇.docVIP

【摘要】 目前，社区卫生服务经费短缺，人员缺乏，现有人员素质难以满足社区卫生服务工作的需要，缺乏激励机制，卫生资源配备不合理，多头管理使“六位一体”服务功能难以发挥，缺乏信任和认可。与之相应的，高等医学院校全科医学教育存在的问题主要是领导重视不够，师资缺乏，教材、教学大纲不完善，教学基地不健全。因此，要加强发展全科医学教育，培养合格的全科医生，加强现有社区卫生人员的培训，加强学科建设，完善社区实习基地建设，促进全科医学教育与地方卫生事业发展紧密结合。 【关键词】 医学教育;社区医学;社区卫生服务;全科医学 随着我国城乡居民生活水平的普遍提高和人口结构的老龄化，人们对卫生保健的需求已不仅仅满足于对疾病的治疗，更需要得到各种方便、及时的个体化服务。需求内涵的变化，服务内容的扩大，需要社区卫生服务大力而快速的发展并不断完善，为满足人们的各种需求而服务。 　　1 我国社区卫生服务的兴起与形成 　　社区卫生服务早在19世纪40年代的英国就已经出现，随后在美国、法国、澳大利亚相继产生。社区卫生服务概念的提出，则经历了一个相当漫长的时期。19世纪80年代，德国学者Tonnies第一次定义了“社区”这个概念之后，WHO在1978年的《阿拉木宣言》中强调初级卫生保健应从个人、家庭和社区开始，“社区参与”对于“人人健康”战略目标的实现具有重要意义。此后，与“基层医疗”(primary care)类似的概念——“社区卫生服务”(communitybased health care)开始在世界上流行。 　　我国社区医学的萌芽可以追溯到20世纪20年代。1925年协和医学院与北京市京师警察厅合作，在北京东城区建立了社区医学模式的第一个场所——“第一卫生事务所”，将公共卫生教育与医疗密切地结合起来。1997年1月15日《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出，要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”，并确立了发展社区卫生服务的总目标：到2010年，在全国范围内建立较为完善的社区卫生服务体系。社区卫生服务已成为我国卫生服务中最为重要的部分，是建立城镇职工基本医疗保险制度的重要基础，是保障我国人民能够“人人享有卫生保健”的重要举措。为适应社区卫生服务工作发展的需要，我国一些医学院校如上海医科大学上海县教学基地、九江医学专科学校、西安医科大学开设社区医学专业，制定教育培养计划，编写教材，建立社区医学教育基地。 　　2 我国社区卫生服务的现状分析 　　2.1 对发展社区卫生服务的意义认识不足 在我国一些地区和部门的少数领导和工作人员对社区卫生服务的认识滞后，表现在对发展社区卫生服务的重要性、紧迫性认识不足，没有从城市、农村卫生服务体系改革的大局出发重视和发展社区卫生服务。一些政府部门认为这是医疗机构或卫生行政部门的事，对社区卫生服务支持不力，有布置而无落实[1]。2.2 经费严重不足 造成我国社区卫生服务机构资金缺乏的原因，一是政府对社区卫生服务稳定的筹资政策尚未形成和到位，缺乏必要的启动经费，收费项目不清，医保政策不完善。二是社会资金投入不够，社区缺乏多渠道筹集资金的政策支持系统[1]。 　　2.3 社区卫生服务人员严重缺乏，现有人员整体素质不高 影响社区卫生服务工作发展的另一个很重要的因素就是全科医生匮乏[1]。一方面社区卫生服务人员数量不足;二是从事社区卫生服务人员的专业技术水平较差。社区现有的卫生技术人员大多数是从其他医疗机构分流下来的，而这些人员整体素质不高，年龄偏大，学历和职称偏低。据大连市的调查表明[2]，67%的社区卫生服务人员为中专学历，大专以上的仅占25.8%，初级职称占83%。基层卫生技术人员在知识结构和能力方面都比较薄弱。 　　2.4 缺乏激励机制 在我国，目前还没有全科医护人员职称的评聘标准和使用方法，全科继续教育政策及相关福利待遇还不完善，直接影响了大学毕业生到基层工作，到社区工作，影响了现有社区卫生服务人员的工作积极性。这也是影响社区卫生服务发展的极为重要的因素。 　　2.5 卫生资源配备不合理 由于社区技术力量、服务水平有限，而社区与省、市级医院的服务差价不能形成调节杠杆，难以吸引病人。目前医保定点医疗方式使居民难以在居住社区自由就诊，加剧了各级医疗机构之间的竞争[3]。社区的私人诊所和其他医院下设在社区的门诊对其的影响，使有些社区医院形同虚设[1]。据统计，85%以上的卫生资源消耗在15%的危重病人身上，而仅有15%的资源用于多数人的基层医疗和公共卫生服务上，我国用极为有限的人才储备资源解决了相当大的医疗卫生问题。 　　2.6 多头管理使“六位一体”服务功能难以发挥 理论上讲，社区卫生服务是面向社区和家庭，广泛和积极