泌尿系结石的护理1.docVIP

泌尿系结石的护理 一、概述 尿石症又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科最常见的疾病之一。 包括：肾结石 、输尿管结石 、膀胱结石、尿道结石 尿石症按结石所在的部位份为：上尿路结石、下尿路结石 尿路结石的流行因素： 尿石症以25~40岁多见，男女比约为3：1 某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。 发病又明显的地区差异，我国长江以南多见，热带、干燥地区或水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。 饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。 尿路结石的病因 尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。 尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。 尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。 抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可促进结石形成。 二、病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。 输尿管生理狭窄处 肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接处 临床表现—上尿路结石 疼痛 结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。 血尿 由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 感染症状 结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。 临床表现—下尿路结石 膀胱结石 主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛。 辅助检查 实验室检查：尿液检查、血液检查 影像学检查：X线检查、B超检查 输尿管肾镜、膀胱镜检查 直肠指诊 静脉尿路造影前准备 检查前一日以清淡少渣饮食为主，少食肉类及大叶蔬菜。 晚餐后两小时以番泻叶20g 加300ml 开水泡半个小时后口服，即服甘露醇125ml ，以排出肠道内气体和宿便，便于检查。 检查前12 小时禁食，控制饮水 非手术治疗 大量饮水 保持每日尿量大于2000ml 。 加强运动 选择跳跃性活动可促进结石排出 调整饮食 药物治疗 调节尿PH ，调节代谢的药物，解痉止痛，抗感染等。 体外冲击波碎石 ESWL 微创手术治疗 经输尿管镜钬激光碎石术 经皮肾镜钬激光碎石术 腹腔镜输尿管取石 弹道气压碎石取石术等 开放手术治疗 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 三、经皮肾镜取石碎石术 经皮肾镜技术（PCNL）是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分。 与开放手术相比，PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行；可与ESWL配合治疗结石；损伤比开放手术小，比反复ESWL小。适应证1、各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜：（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内 型肾盂合并连接部狭窄的结石等；（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。 2、输尿管上段或连接部狭窄。 3、取肾盂、输尿管上段的异物。禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的 长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血 电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。2．麻醉 （1 ）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。 （2 ）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉 3．体位 （1 ）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。 ???（2 ）也可以选择侧卧位或向健侧斜30° 卧位