参加等级医院评审汇报.pptVIP

参加等级医院评审培训学习工作汇报 2013年1月9日 迎评工作开展情况汇报 完善相关的制度、职责 修订完善工作流程、各项工作制度、各岗位职责 整理管理资料，分类建档 应用PDCA开展日常督查工作 迎评工作开展情况汇报 2012年11月7日召开科主任会议，对迎评办分配给医务科的核心条款，进行了分解和学习。 核心条款22条，医务科负责17条。 2012年11月26日全部完成。 迎评工作开展情况汇报 核心条款22条： 1.1.2.1、1.6.4.1、2.3.4.2、2.6.1.1、3.3.3.1、3.4.2.1、3.6.2.1、3.9.1.1、3.9.2.1、4.3.5.1、4.6.8.3、4.6.2.2、4.8.2.1、4.8.4.1、4.19.3.2、4.23.5.1、4.18.5.5、4.14.5.1、4.14.5.7、4.16.4.1、4.18.5.1、4.18.5.2 迎评工作开展情况汇报 22条核心条款目前自评等级： C级条款: 20个条款 B级条款: 1个条款 A级条款: 无 D级条款: 1个条款 3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应遵循手卫生相关要求。（★） 【C】 1.对员工提供手卫生培训。 2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程）的宣教、图示。 3.手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。 【B】符合“C”，并 1.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2.洗手正确率≥90%。 【A】符合“B”，并不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。 此条款目前为B级，迎评时力争达到A级 4.23.5.1：此核心条款不能完成，原因是目前医院没有有资质的疾病分类编码与手术操作分类编码人员。 （★） 迎评工作开展情况汇报 2012年11月13日再次召开科主任会议，对迎评办分配给医务科的普通条款，进行了分解和学习。 普通条款：205个 目前自评等级：其中37个条款为D级，其他均为C级。 迎评工作开展情况汇报 修订了核心制度，初步完成编制了临床技术操作规范、临床诊疗指南、医疗应急预案、医疗应知应会知识汇编等。 修订和完善了相关医疗管理制度 开展手术核查演练，确保患者手术安全 针对日常医疗质量查房时，患者手术方面存在的安全隐患。2012年11月27日医务科组织外系科室、麻醉科、手术室医务人员集中学习了我院《手术安全核查制度》。并于28日上午，结合医院等级评审工作，组织肝胆外科、麻醉科、手术室开展手术安全核查流程演练。外系科室的科主任及护士长参加了此次观摩。 通过详细的现场讲解及演练，使广大手术医师、麻醉医师、巡回护士更进一步的掌握了手术安全核查工作流程及落实手术规范化操作。 严格执行手术安全核查制度，手术医师、麻醉师、手术室护士三方共同核查核对，避免误差。 完善相关医疗管理制度 修订和完善了相关医疗管理制度 修订和完善了相关医疗管理制度 对照评审标准，逐步建立完成台帐建设。 截止到目前，医务科建立了科室管理、医疗质量管理、医疗技术管理、临床路径管理、应急管理、三基培训、教学管理、科研管理等台帐文件盒。但文件盒的资料内容还需进一步整理、补充、完善，直至达到评审标准。 全员参与，统一思想并强化认识 等级评审对医院来说是头等大事，关系到医院的声誉和生死存亡，医院等级评审是对医院综合实力的全面衡量和提升（进行全面的自我提升）。 认真学习，把握标准，细化内容，分工明确，责任到人，通过自评，要下大力气做好自查自改,查找弱项，分析缺陷、及时弥补和完善；把握进度，逐步改进 。 对评审评价的认识 凡事都应有制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改、持续改进 凡事都应有明确的责任部门、责任人， 又要有协作协调机制 对评审评价的认识 做你所写的 写你所做的 目前亟待解决的问题 医务科是医疗工作和医务管理的主要职能部门。在院长和分管院长的领导下，负责全院的医疗质量、医疗安全管理、医疗行政管理、医患关系管理和科教研等工作。 医疗工作是医院工作的中心，良好有效的医务行政管理，对保证医院昼夜不停地进行医疗工作，完成医疗任务，提高医疗质量，防止医疗事故，加速医院技术建设，协调医院内外部的关系，都起着极为重要的作用 7、内勤工作：各类总结、计划、医疗技术建章立制工作，以及重大医疗活动的制定和实施工作。8、项目工作：指令性项目，公益性项目方案的制定与实施，对口支援工作。 9、应急医疗：急救、急诊绿色通道，突发公共卫生事件、重大事故方案的制定与实施、演练工作，传染病管理工作。 11、依法执业：医疗技术准入、执业资格审核监管工作