法国院前急救模式对我国院前急救的启示.docVIP

法国院前急救模式对我国院前急救工作的启示 北京急救中心 付大庆 2009.11 一、中法两国对院前急救服务的认识 （一）中国的认识 中国的院前急救服务历史不过五十多年。早期，仅能满足运送部分病人的基本需求。上世纪后叶，认识到院前急救服务是医疗行为。八十年代中期，北京配置“抢救车”。自本世纪开始，大力发展城市急救体系，已经在所有的地级及以上城市建立了紧急医疗救援体系和120指挥中心。近年来，从规模上、完成任务量上都有了很大的发展，但对院前急救的指挥调度和临床效果还缺少深度的研究。 （二）法国的认识 自上世纪七十年代起认为院前急救是一种医学性的服务，由医师来掌管调度和控制现场抢救工作。院前治疗的基本目的是在将病人运送到医院之前稳定生命功能和对病人进行评价。在现场用于稳定病人的时间使到达急诊室后的治疗时间缩短。专业的院前急救体系（Serviced Aid Medical Urgence SAMU）的任务是提供有效的院前急救，分流急救电话，调配医疗资源，组织现场抢救和医疗护理，组织运送和专科医院的交接。高级生命支持（Advanced Life Support ALS）提高了病人转运途中的安全性，减少了病情恶化的可能性，降低了早期死亡率和可能的后期死亡率。 二、中法两国院前急救体系的构成 （一）急救机构设置 1、中国的急救机构设置 城市院前急救体系基本上是以政府卫生行政部门为主导的、唯一的专业机构。模式主要有两种： 指挥中心和救援机构合一且独立建制的院前急救型模式，一体式，多见于早期建立的急救机构，以大城市为主。 指挥中心和救援机构分散设置、建制的指挥调度型模式，分体式，多见于晚近建立的急救机构，以中、小城市为主。 这两种模式的紧急救援体系在紧急救援的实施和救援效果上还没有充足的证据证明两者间的差异。 不少一体式的体系中也加入了一部分无行政隶属关系的救援机构，如二级财政支持的急救站都加入了120急救网络。其他模式为数甚少，尚不具有指导和推广意义。极少数以医院或红十字会名义的急救机构与120争夺病人，少有协调与合作。我国的消防机构不承担院前急救的医疗服务。我国各地急救中心都设置了120指挥中心、按区域设置了急救站，组建了急救网络。各急救站配备了经过急救专业培训的医护人员，配备了较先进的救护车和多种抢救设备、器材。通过加大政府投入、有效的培训、科学的管理。120电话的年呼入量和急救任务量逐年迅速递增，基本满足了各地市民的急救服务需求，成功的应对了许多重大的突发事件，取得了可喜的成绩和长足的发展。截止目前，由于我国还没有统一的培训教材、统一的准入标准、统一的质控指标、统一的管理指标和统一的效益指标，因此各种统计数字缺乏横向可比性，各种模式难分仲伯。 2、法国的急救机构设置 政府设置的院前急救体系被称为SAMU。几乎每一个省都有一个附属在一家较大的公立医院中独立的SAMU。SAMU都有受理本地急救呼叫的指挥调度中心（les C.R.R.A Centres de Réception et de Régulation des Appels）。SAMU的培训和设备配备是全国统一的。每个SAMU又设立若干个移动急救服务单位 (SMUR Service Mobiled Urgency et de Réanimation )，SAMU所控制的急救站称为SMUR，每个SMUR都有若干辆重症抢救车（称为UMH）。在大的市镇，合理分布SMUR和UMH，以缩短反应时间。在SAMU出现之前，法国的院前急救来自消防队，消防队配备医疗急救员（Emergency Medical Technician EMT）。目前，消防队仍与SAMU并肩工作，有专门的提供基本生命支持 (Basic Life Support BLS) 的救护车。其它还有红十字会志愿者和私人急救机构也都在为社会提供院前急救服务。 （二）急救机构中调度人员的配置 1、中国的配置 一体式急救机构的调度员大都由护士构成，部分大城市指挥中心的调度员由医生构成。调度员与急救医护人员都是急救中心（站）的在编人员，他们的工作岗位相对固定，彼此之间不能随意更换工作岗位，执行专业执业证书准入制，实行全额或差额补贴固定工资制。 分体式急救机构（分别建制的模式）的调度人员是急救指挥中心的在编人员，急救医护人员是所属医院（急救站）的在编人员，各自的工作岗位相对固定，彼此之间不可能随意更换所在单位，执行专业执业证书准入制，实行全额或差额补贴固定工资制。 2、法国的配置 法国SAMU的指挥调度中心C.R.R.A中除领导外，至少还有三类专业人员，分别是调度医师、医疗调度辅助值班人员和全科医师，他们工作同处一室。大巴黎地区马恩河谷省（94省）的SAMU94介绍： 医疗