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胸 痹 目 录 概 述 定 义 西医相关病证 注 意 实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛” 病因病机 病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素 病因病机 1、寒邪内侵 病因病机 2、饮食失调 病因病机 3、情志失调 病因病机 4、劳倦内伤 病因病机 5、年迈体虚 病因病机 诊查要点 诊断依据 诊断依据 四要素—部位 诊断依据 四要素—性质 诊断依据 四要素—时间 诊断依据 四要素—缓解方式 鉴别诊断 -- 与悬饮 鉴别诊断 -- 与胃脘痛 鉴别诊断 -- 与真心痛 相关检查 超声心动图 多层螺旋冠脉CT 冠状动脉造影（CAG） 其他检查 辨证论治 辨证要点 辨证要点 – 辨标本虚实 辨证要点 辨证要点 辨证要点 辨证要点 治疗原则 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 预防调护 一、注意调摄精神，避免情绪波动 二、注意生活起居，寒温适宜 三、注意饮食调节 四、注意劳逸结合，坚持适当活动 五、加强护理及监护 方药：生脉散合人参养荣汤加减 常用药：人参、黄芪、炙甘草，大补元气，通经利脉；肉桂，温通心阳；麦冬、玉竹，滋养心阴；五味子，收敛心气；丹参、当归，养血活血 5.气阴两虚证 用药加减： ①兼气滞血瘀，加川芎、郁金，以行气活血 ②兼痰浊，可合用茯苓、白术、豆蔻仁，以健脾化痰 ③兼纳呆、失眠等心脾两虚者，可并用茯苓、茯神、远志、半夏曲，健脾和胃，柏子仁、酸枣仁，收敛心气，养心安神 5.气阴两虚证 变证： 阴虚火旺见虚热象者，加用酸枣仁汤（酸枣仁、川芎、知母、茯苓、甘草）养血安神，清热除烦，或用黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）以清热养血安神 5.气阴两虚证 辨证依据 主症：心痛憋闷，心悸盗汗 兼症：虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘 舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代 6.心肾阴虚证 治法：滋阴清火，养心和络 方药：天王补心丹合炙甘草汤加减 常用药：生地、玄参、天冬、麦冬，滋水养阴，以降虚火；人参、炙甘草、茯苓，益助心气；柏子仁、酸枣仁、五味子、远志，交通心肾，养心安神；丹参、当归身、芍药、阿胶，滋养心血而通心脉 6.心肾阴虚证 变证： ①阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤，清热除烦以养血安神 ②若兼见风阳上扰，加用珍珠母、灵磁石、石决明、琥珀等重镇潜阳之品，若不效，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神 ③若心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干，用左归饮以滋阴补肾，填精益髓，补而无泻之剂 6.心肾阴虚证 辨证依据 主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚 兼症：自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀 舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟 7.心肾阳虚证 治法：温补阳气，振奋心阳 方药：参附汤合右归饮加减 常用药：人参，大补元气；附子，温补真阳；肉桂，振奋心阳；炙甘草，益气复脉；熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂，温养肾气 7.心肾阳虚证 变证： ①若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿、喘促、心悸，用真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子温肾阳而化水饮 ②若阳虚欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆；或参附注射液40-60毫升加入 5％葡萄糖注射液 250-500 毫升中静脉点滴，可增强疗效 7.心肾阳虚证 检测冠状动脉斑块、狭窄 发现冠状动脉畸型及变异 显示冠状动脉桥血管 左主干 前降支 左旋支 冠状动脉造影仍是目前诊断冠心病的“金标准” ！ 胃镜、钡餐检查 腹部彩超 胸片、胸CT 1.辨证要点----掌握 2.治疗原则----熟悉 3.证治分类----掌握 1、辨标本虚实 2、辨病情轻重，心痛重证当辨顺逆、防厥脱 虚：气血阴阳 缓解期：虚证突出 标本实虚 实：气滞/血瘀/ 寒凝/痰浊 急性期：实证为主 心气虚——心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代 缓解期：辨本虚或本虚标实 心阳虚——绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细 气阴两虚——隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数 气滞——憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦 发作期：辨标实 血瘀——刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑，脉结代或涩 寒凝——胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细 痰浊——胸部闷窒而