等级医院评审各科任务性指标.docVIP

任 务 性 指 标 临床科任务性指标 平均住院日≤10天（1.1.1.1）（临床科） 保持适宜的床位使用率≤93%（1.1.1.1）（临床科） 特需门诊总量占总门诊量为≤1%，住院特需床位数占开放床位数≤1%，（1.2.6.1）（特需科） 医嘱、处方合格率≥95% （3.2.1.1）（临床科、医务处、药剂科） 术前准备制度落实，执行率≥95%，手术标记执行率≥95℅，手术核查手术风险评估执行率≥95%（3.3） （外科相关科室、手术室、医务处） 手卫生依从性≥95%。洗手正确率≥95% ，手术室等重点部门外科洗手操作正确率100% (3.4) （临床科、手术室、院感办） 执行特殊药品存放区域，标识和贮存方法相关规定，符合率≥95%，执行高浓度电解质、易混淆、一品多规或多剂型药品相关规定 ，符合率≥95%，处方或用药医嘱的正确执行核对程序≥95% （3.5）（临床科、药剂科、医务处） 患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥90%，高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥95% (3.7) （全院各科、护理部、医务处） 高危患者入院时压疮的风险评估率≥95% （3.8）（临床科、护理部） 主动报告医疗安全不良事件每百张开放床位年报告≥20件（3.9）（全院各科、护理部、医务处） 在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥95%，考核合格率≥95% （4.2.3.1）（全院各科、护理部、医务处） 对符合进入临床路径标准的患者达到入组率不低于80%，入组完成率不低于70% （4.4.4.1）（有临床路径的科室、医务处、护理部） 上级医师对治疗方案核准率≥95% （4.5.3.2）（临床科、医务处） 出院小结≥95%符合规范 （4.5.5.2）（临床科、医务处） 甲级病历率≥90%，无丙级病历 （4.5.6.3）（临床科、质管科） 住院患者治疗膳食的就餐率≥70% （4.5.9.1）（临床科、后勤） 知情同意书签署规范，内容完善，合格率100% （4.6.3.1）（临床科、医务处） 手术记录和病程记录及时、完整，合格率100% （4.6.6.1）（手术科室、医务处） 手术离体组织送检率100% （4.6.6.2）（手术科室、病理科、医务处） 患者麻醉前评估与讨论的病历记录完整性100% （4.7.2.1）（手术科室、手麻科、医务处） 麻醉知情同意书内容完整性100% （4.7.3.1）（手术科室、手麻科、医务处） 术中合理用血率≥95% （4.7.7.1）（手术科室、输血科、医务处） 相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率≥95% （4.9.3.1）（临床科、院感办） 传染病防治知识与技能考核，合格率≥95% (4.9.5.1)（临床科、预保办） 传染病处置流程，知晓率≥95% （4.9.5.1）（临床科、预保办） 中医临床科室病房使用率≥85% （4.10.4.1） （内四科、医务处） 病房中医治疗率≥70% （4.10.4.1）（内四科、医务处） 甲级病案率≥90% （4.10.4.1） （内四科、医务处） 处方合格率＞99％二级库帐物相符率＞99.9％（4.14.2.8）（临床科、药剂科、医务处） 不合格处方≤1％，处方药品通用名使用率≥95％（4.14.3.3）（临床科、药剂科、医务处） 抗菌药物品种选择和使用疗程控制基本合理（临床科、药剂科、院感办、医务处） 住院患者抗菌药物使用率不超过60％. （临床科、药剂科、院感办、医务处） 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下（临床科、药剂科、院感办、医务处） Ⅰ类切口手术患者使用抗菌药物比例不超过30％（手术科室、药剂科、院感办、医务处） 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）（手术科室、药剂科、院感办、医务处） Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。（手术科室、药剂科、院感办、医务处） 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率。（临床科、药剂科、医务处） 接受限制级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50％. （临床科、药剂科、医务处） 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80％. （临床科、药剂科、医务处） 标本采集、运送规范，标本合格率≥95%（4.15.6.2）（检验科、、各护理单元、医务处、护理部） 临床输血记录合格率和保存完整率为100%（4.18.4.2）（输血科、输血科室、医务处） 住院病历记录的预防性抗生素使用医嘱符合规定≥95%（4.19.6.3）（手术科室、院感办、医务处） 病案首页诊断填写完整，主要诊断正确率达到100%（4.23.2.4）（临床科、医务处） 患者出院后，