解读《电子病历系统应用水平分级评价及标准》-卫生部医院管理研究所.ppt

* 舒婷 卫生部医院管理研究所 2011-10-23 内容提要 一、项目背景 二、评价目的 三、评价对象 四、评价分级 五、评价举例 2011数字医 ? 医改方案：重点建设以居民电子健康档案为核心 的区域卫生信息平台和以电子病历为基础的医院 信息平台 ? 卫生部医政司委托医院管理研究所成立电子病历 试点办公室并展开一系列有关电子病历应用相关 规定的起草与研究。 ? 推动各个医疗机构建设与应用好电子病历，为医 改提供支撑 项目背景——国内 2005年，HIMSS Analytics学开发了电子病历应 用模型（EMR Adoption Model，EMRAM）， 项目背景——国外 ? 中的发展情况，最终鼓励在医疗系统中实现无纸 化记录的服务环境。 ? 达到0-7八个级别中的某一个级别，是指各级中 要求的所有应用能力必须全部能够在实际工作中 实现，同时低于本级别的所有要求也必须都能实 现。 ——《美国电子病历应用分级模型EMR Adoption Model简介》舒婷 梁铭会 内容提要 一、项目背景 二、评价目的 三、评价对象 四、评价分级 五、评价举例 ? 全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所 达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统 应用水平评估和持续改进体系。 ? 使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实 现的功能。 ? 为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南， 引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。 ? 其他…… 评价目的 内容提要 一、项目背景 二、评价目的 三、评价对象 四、评价分级 五、评价举例 ? 各级各类医疗机构 ? 已实施电子病历系统 ? 电子病历系统是医院信息化建设的核心 评价对象 ? ? 不同的认识 – 狭义：医生使用计算机书写病历中的文本（入院记录、 病程记录、出院小结···） – 广义：使用电子化处理医疗中的全部记录 电子病历基本规范的定义： – 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机 构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、 影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现 的医疗记录,是病历的一种记录形式。 什么是电子病历？ ? 评价针对性：适合我国国情，推动持续发展与 建设 ? 我们评价的角度：重点考察电子病历系统功能 和应用范围 ? 评价方法：制定明确的标准，依据标准进行定 量评估与分级 ? 评价模式：自评+现场 评价侧重什么方面？ 《电子病历系统功能规范字医（征求意见稿） 《电子病历基本规范》（卫医政发〔2010〕 考察项目功能的依据 ? ? ? ? ? ? ? 24号） 《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕 11号） 《信息安全技术 信息系统安全等级保护基本要 求》（GB/T 22239—2008） 《信息安全技术 信息系统灾难恢复规范》 （GB/T 20988-2007） 《医疗机构病历管理规定》（卫医发〔2002〕 193号） 《电子病历基本架构与数据标准（征求意见 稿）》卫办综函〔2009〕688号 内容提要 一、项目背景 二、评价目的 三、评价对象 四、评价分级 五、评价举例 ? 应用水平的不同层次： 数据采集 数据进入计算机 信息共享 网络数据传输 信息多部门共享 智能支持 知识库支持 综合信息判断 自动警示 电子病历应用水平的等级 ? ? 将医疗过程划分出标准的医疗角色，在每个角色 中列出若干标准考察项目 – 不同的信息系统功能划分差异较大 – 使用标准环节与项目能够避免系统功能划分差异对评 估的影响 – 各个项目的功能要求依据规范与标准 按照标准医疗角色、标准项目制定评分标准，评 估具有一致性 ? 本标准包括9个角色37个考察项目 ? 每个具体项目所达到的等级必须实现本级与低级 的全部功能 确定考察评分的项目 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 标准医疗角色与项目 病房医生：医嘱处理等7项 病房护士：医嘱执行、护理记录等3项 门诊医生：处方处理等7项 检查科室：检查预约与登记等4项 检验科室：标本处理等3项 治疗处理：治疗、手术、监护处理等4项 医疗保障：血液、药品处理等4项 病历管理：病历质量控制 1项 电子病历基础：存储、安全等4项（举例） 基本 7 （1）全部电子病历系统在数据产生过程可实现可靠电子签名，如 每个医嘱、每段病程记录、每个阶段的检查报告等 （2）医疗记录使用具有法律效力的第三方可信时间戳 35 基本 6 （1）所有医疗记录