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第三章和解剂 一、含义 凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、截疟等作用，用来治疗伤寒邪在少阳、肝脾不调、寒热错杂以及疟疾等病证的方剂，统称和解剂。属于“八法”中的“和法”。 二、适应范围 和解剂原为治疗伤寒邪入少阳而设，少阳属胆，位于表里之间，汗下不宜，惟有和解。正如《伤寒明理论》中所说：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不内不外，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解可矣”。由于胆附于肝，二者互为表里，故病则常互相影响；肝胆疾病又常累及脾胃，导致肝脾不和；若中气虚弱，寒热互结，又可导致肠胃不和。因此凡邪在少阳，往来寒热；或肝气郁结，横犯脾土；或寒热互结，肠胃不调等，均可用和解剂治疗。 三、分类 伤寒邪在少阳者，宜和解少阳；肝脾不调者，宜调和肝脾；肠胃寒热不调者，宜调和肠胃。本章方剂分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。 四、组方大法 和解剂组方是通过药物的妥善配伍而实现其和解或调和的作用，常常是祛邪与扶正，透表与清里，疏肝与调脾，温里与清热等法兼施，全方无明显的寒热偏颇，性质平和，作用和缓，兼顾全面。张介宾曾解释：“和方之制，和其不和者也。凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之。和之为义广矣，亦犹土兼四气，其与补泻温凉之用无所不及，务在调平元气。”因此，和解剂具有组方用药灵活，适应证病机较为复杂和临床运用范围较广的特点。 五、使用注意 虽然和解剂性质平和，无明显寒热补泻之偏，但毕竟属祛邪调偏的方剂，切勿滥用。凡邪在肌表，未入少阳，或已入里，阳明热盛者均不宜使用；若劳倦内伤，饮食失调，气虚血弱而症见寒热者，也非本类方剂所宜。 第一节 和解少阳 和解少阳剂，具有和解少阳的作用，适用于伤寒邪在少阳证。症见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。常用柴胡、青蒿、黄芩、半夏等药配伍组成方剂。为防病邪深入，常加入益气扶正之品；兼有湿邪者，需佐通利湿浊、行气和胃之品；兼阳明热结者，可加入大黄、枳实等通腑泄热；湿热邪伏膜原者，用槟榔、草果、厚朴等辛香燥烈，辟秽化浊之品组方。代表方为小柴胡汤、蒿芩清胆汤、大柴胡汤等。 小 柴 胡 汤 《伤寒论》 刘××，女，60岁。主诉：患者曾患脑溢血，住院治疗三月余，西医误用冬眠灵过量，而致全昏迷，全瘫痪，大小便自遗，不能言语，亦不能进食。每日进流质食物和服药均用鼻饲。一日感冒，发热汗出，呕吐不止，服西药热不解，呕益剧。家属要求中医会诊。初投桑菊饮一剂，汗止热解，唯呕吐仍不止，延至第四日，鼻饲任何流质物均不受，入胃后即刻喷涌而出。复诊沉思良久，计无所出，忽忆及《伤寒论》原文第101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。又96条有“心烦喜呕”之文，喜呕尤为少阳病之特征，姑与小柴胡汤一剂以观后效。 柴胡6g，党参9g，姜半夏9g，黄芩9g，生姜三片，炙甘草6g，大枣三枚。一剂，水煎，分三次鼻饲。药由饲管入胃，未立即喷出，呕吐遂止，二三次药鼻饲毕，能照常鼻饲一切流质食物及药水。（董建华 王永炎.中国现代名中医医案精华(第二集·熊寥笙医案).第1版.北京:北京出版社，1990:1145） 【组成】　柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人参三两（9g） 甘草炙，三两（9g） 半夏半斤（9g） 生姜切，三两（9g） 大枣擘，十二枚（4枚） 【用法】　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。 【功用】　和解少阳。 【主治】 1．伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。 2．热入血室。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。 3．疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。 【方解】 本方所治少阳病为伤寒邪传少阳，邪正相争于半表半里所致。少阳为三阳之枢，位于半表半里，伤寒邪犯少阳，正邪相争，正欲抗邪出其表，邪欲胜正以入里，故往来寒热；足少阳胆经起于目锐眦，循胸布胁，邪犯胆经则经气不疏，胆热循经上炎，故胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦；胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食、心烦喜呕。若妇人经期感受风邪，邪热内传，热与血结，故可见经水适断，寒热发作有时。本证邪不在表，又非里证，而在表里之间，非汗、吐、下三法所宜，惟宜和解之法。 方中柴胡苦辛微寒，轻清升散，清解透达少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳之热，为臣药。君臣相合，一散一清，相使为用，和解少阳。半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣益气健脾，扶正祛邪，皆为佐药。炙甘草助参、枣扶正，并调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使半表半里之邪得解，少阳枢机得利，上焦通而胃气和，则诸症自除。 本方煎