气管内插管术剖解.ppt

* * 气管内插管术 一．种类 1 ．经口气管插管 2 ．经鼻气管插管 二．适应症： 1 ．心跳骤停 2 ．各种原因引起的急性呼吸衰竭 3 ．慢性呼吸衰竭失代偿期 　①PaCO2进行性上升，PH7.30 　　（经处理无效） 　②神志不清，呼吸微弱趋于停止 　③分泌物多，不易咯出 ４ ．呼吸中枢受损（脑血管病、 　　　脑部肿瘤、颅脑外伤、中 　　　枢神经系统感染等） ５ ．外周神经肌肉功能障碍 　　　（重症肌无力、中毒） ６ ．气道阻塞，气道异物、肿瘤 三．禁忌症： １ ．主动脉瘤压迫气管 ２ ．咽部脓肿 3 ．喉头水肿 四．备物 １ ．麻醉喉镜　气管导管　管芯　 　　 导管衔接器　牙垫 面贴或胶布 ２ ．吸痰机　吸痰管 ３ ．复苏球　面罩　氧气接管　氧气 ４ ．注射器　棉枝　压舌板　听诊器 ５ ．心电呼吸血压SpO2监护仪　呼吸机 五．插管步骤 1 ．体位：病人仰卧位，肩部垫高， 　　头尽量后仰，颈上抬，使口— 　　咽—气管成一直线，操作者在 　　病人头部前方。 ９．导管深度： 　　确定导管在气管内以后，通过听诊， 判断两侧肺呼吸音是否对称，若一侧胸部 有气流声而另一侧没有，即表明插管过深， 导管已进入一侧支气管，需调整导管深度。 一般经口插管导管头到病人前门牙距离为 23～24cm。经鼻插管导管头到病人前鼻孔 距离为26～28cm。 （移动导管时要注意放松气囊） 11 ．整个过程负责吸痰的护士随时 　　 准备吸出口腔内的胃内容物或 　　 导管内的分泌物。 12 ．调好呼吸机，接引呼吸机。 ２ ．根据病人体型，选择适当的气管 　　导管，测试导管气囊是否漏气， 　　并插好管芯以备用。（管芯不能 　　超出气管导管的头部） ３ ．接好氧气及复苏球，一般取高流 　　量氧气，复苏球先用面罩连接以备 　　用。 ４ ．通过喉镜暴露声门，护士一旁 　　准备吸痰管随时帮助吸痰或吸 　　出口腔内异物，若口腔内塞满 　　异物（如食物残渣等），用棉 　　枝或压舌板帮助排除异物。 ５．插管　暴露声门后轻力将导管 　　送入气道，送入气道后拔除管 　　芯，若导管内有痰液或其他内 　　容物时，及时用吸痰管吸出。 ６．若暴露声门或插管过长（一般不超 　　过15秒），病人SpO2持续下降， 　　即予面罩复苏球辅助吸氧，以免病 　　人缺氧时间过长，约一分钟后再予 　　插管。 7．送入导管、拔除管芯后，退出 　 喉镜，即予放置牙垫或注射器 　 推芯，接上复苏球，气囊打气， 　 并进行复苏球送氧，14～16次/分 8 ．判断导管是否在气管内： a．听声音： 　气管内：复苏球打气时，几乎无声或 　　　　　只听到气流声 　食道内：可有比较响亮的“ＢＢ”声 b．观察导管内情况： 　气管内：随复苏球打气可有薄薄一层 　　　　　水蒸气，急性左心衰时可见 　　　　　有粉红色泡沫痰，大咯血时有 　　　　　血性痰； 　食道内：可能有胃内容物反流； C．观察胸腹情况： 　　气管内：胸廓起伏 　　食道内：腹部起伏 d．观察病人唇色与皮肤紫绀改善情况 　　及SpO2情况： 　　气管内：紫绀改善， SpO2 上升 　　食道内：上述症状没改善 　　 d．听诊： 　气管内：肺内有气流声 　食道内：腹部有气过水声 f．棉签测试：有自主呼吸的病人， 　　可在导管口以棉絮测试，若棉絮 　　随呼吸飘动，证明导管在气管内； g. 用纤支镜检查： 气管内：有肺内结构，看到气管环，看到隆突 食道内：没有气管环，没有隆突　 若气管导管不在气管内， 马上放气囊，抽出导管， 重插 * *