第25章 头部及其器官检查.ppt

头部及其器官检查 第一节 头部 一、头发 检查内容：头发的颜色、曲直、疏密度等 如脱发需考虑甲状腺功能减退、伤寒、放疗、抗癌药物使用可能 二、头皮 检查内容：头皮的颜色、头屑、炎症、外伤、瘢痕等 第一节 头 部 三、头颅 1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm 2.畸形颅： 1）小颅：小儿囟门多在12～18个月内闭合，如囟门过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍 2）巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈静脉充盈，颜面很小。由于颅内压增高，双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水 第一节 头 部 3 ）尖颅：头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性尖颅并指（趾）畸形 4 ）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒 5 ）变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎 6 ）长颅：自颅顶至下颌部长度明显增大，见于马方氏综合征及肢端肥大症。 3 、头部异常运动 头部活动受限，见于颈椎疾病 头部不随意颤动，见于帕金森病 与颈动脉搏动一致的点头运动见于主动脉关闭不全 第二节 头部器官 一、眼 二、耳 三、鼻 四、口腔 五、腮腺 一、眼 1.眼眉 2.眼睑 3.泪囊 4.结膜 5.眼球外形及运动 6.巩膜 7.角膜 8.虹膜 9.瞳孔 10.眼底检查 11.眼的功能检查 1.眼眉 正常人眉毛内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏，如果眉毛外1/3部位过于稀疏或脱落，多见于粘液性水肿、垂体前叶功能减退症、麻风病。 2.眼睑 睑内翻: 沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血等 眼睑有无包块、压痛、外翻、倒睫 3.泪囊 检查内容：泪囊部位皮肤有无红肿、压痛、瘘管及隆起，挤压泪囊有无分泌物溢出，触诊泪腺有无压痛及包块。 检查方法：嘱患者向外上方看，检查者用一手拇指轻压眼内眦下方，挤压泪囊，观察有无泪液和分泌物自泪点溢出。 常见病变：泪点有黏液性分泌物溢出见于慢性泪囊炎 4.结膜 检查内容： 睑结膜、穹窿部结膜、球结膜 充血、苍白、出血点、乳头增生、滤泡形成、瘢痕形成 检查方法：检查者以拇指和示指轻轻捏起上睑中央皮肤，并向下方牵拉使眼睑稍离开眼球，嘱患者向下看，然后示指尖向下压迫眼睑板上缘，拇指将皮肤向上捻转，将眼睑翻开 （1）眼球突出： 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症 单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变 （2）眼球下陷： 双侧下陷见于严重脱水 单侧下陷见于Horner综合征　 （3）眼球运动： 实际上是检查六条眼外肌的运动功能 检查方法：左→左上→左下；右→右上→右 眼球运动障碍伴复视、麻痹性斜视，多由颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起 眼球震颤：自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下等 （4）眼压： 眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水 眼内压增高：见于眼压增高性疾患，如青光眼 6．巩膜： 为瓷白色。发生黄疸时，巩膜部最为明显 7．角膜： 检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等 8．虹膜： 虹膜纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。形态异常或有裂孔，见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损等 9．瞳孔（pupil）正常直径为2～5mm。对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光反射等 （1）瞳孔的形状与大小： 正常为圆形，双侧等大 青光眼或眼内肿瘤瞳孔可呈椭圆形 虹膜粘连时形状不规则 双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现一侧眼交感神经麻痹，产生Horner综合征，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗 （2）双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变 （3）对光反射：瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人 眼底检查 眼底检查需借助检眼镜： 检查眼底主要观察的项目为：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限 应注意视乳头的颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等 视乳头水肿：常见干颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血等引起颅内压增高 眼的功能检查 1．视力（visual acuity）视力分为远视力和近视力，后者通常指阅读视力 检测是通用国际标准视力表进行 远距离视力表：病人距视力表5m远，两眼分别检查 近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。尚可让病人改变检查距离 视力检查可初步诊断有无屈光不正（包括散光、近视、远视）和老视 2．色觉（color sensation）色觉的异常可分为色