36消渴.ppt.ppt

血糖在人体内的主要功能，是提供给各组织器官活动时所需要的能量，如大脑思考、心脏跳动、肌肉收缩等活动。正常情况下，空腹血浆血糖一般在3.3～5.5毫摩尔每升之间，而餐后2小时的血浆血糖一般在4.4～7.7之间。机体有一整套严密复杂的调控机制，把血糖力争控制在正常范围。通过测定血糖这一常用的血液生化指标，可以了解代谢调控机制的运转是否正常。我们一般用国际统一的四个血糖切点值来判断，即5.6、7.0、7.8、11.1毫摩尔每升。 ??? 仅凭空腹和餐后2小时血糖的变化，就会出现如下9种情况：1.正常血糖。也就是通过检测血浆血糖，空腹低于5.6，而餐后2小时低于7.8；2.空腹血糖受损。仅有空腹高于5.6但低于7.0，餐后正常；3.糖耐量减低。仅有餐后2小时血糖高于7.8但低于11.1，空腹正常；4.联合糖调节受损。既有空腹血糖受损又有糖耐量减低；5.单纯性空腹高血糖1型。空腹血糖高于7.0，但餐后正常；6.单纯性空腹高血糖2型。空腹血糖高于7.0，加上糖耐量减低 7.单纯性负荷后高血糖1型。餐后2小时血糖高于11.1，但空腹正常；8.单纯性负荷后高血糖2型。餐后2小时血糖高于11.1，加上空腹血糖受损；9.联合高血糖症。空腹血糖高于7.0，餐后2小时高于11.1。这是糖尿病患者最常见的类型。???????? 2、3、4三种情况我们称为糖尿病前期的亚健康状态，5、6两种情况比较少见，如他日复查结果类似可以诊为糖尿病。7和8两种情况多见于60岁以上老年人，如为口服葡萄糖耐量试验的结果，或者他日复查类似结果也可以诊断为糖尿 （三）范围：根据消渴病的临床特征，主要是指西医学的糖尿病。它如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病亦有某些相似之处，可参考本节辨证论治。 [病因病机]1、禀赋不足 先天禀赋不足 —— 五脏虚弱 —— 肾阴亏损 —— 阴虚火旺 —— 灼伤津液 —— 消渴。2、饮食失节 过食肥甘醇酒 —— 损伤脾胃 —— 运化失职—— 积热内蕴 —— 化燥伤津，消谷耗液 —— 消渴。3、情志失调  长期精神刺激 —— 气机郁结 —— 郁久化火—— 火热炽盛 —— 灼伤肺、胃、肾之阴 —— 消渴。4、劳欲过度 房劳太过—— 损伤肾精 —— 虚火内生 —— 灼伤津液 —— 消渴。 糖尿病并发症 心血管 — 胸痹心痛 大血管 脑血管 — 眩晕、中风 糖尿病肾病 — 水肿 糖尿病眼病 — 视朦 微血管 糖尿病足病 — 坏疽 糖尿病皮肤病变 — 溃疡 糖尿病神经病变 — 四肢麻木 阴阳两虚证主证：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。治法：滋阴温阳，补肾固涩。 代表方：金匮肾气九加减。方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。主治阴阳两虚，尿频量多，腰酸腿软，形寒，面色黧黑等症。 常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；附子、肉桂温肾助阳。 尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等益肾收摄；身体困倦，气短乏力者，可加党参、黄芪、黄精补益正气；阳痿加巴戟天、淫羊霍、肉苁蓉；阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5克冲服，以启动元阳，助全身阳气之生化。 消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗．或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其它瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的方药，如丹参、川芎、郁金、红花、泽兰、山楂等，或配用降糖活血方(方中用丹参、川芍、益母草活血化瘀，当归、赤白芍养血活血，木香行气导滞，葛根生津止渴)。 消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证论治。 * * 病例1 陈某，男，35岁，近一个月来觉口渴，喝水较多，食量较前增加，体重较前下降2KG，尿多。因而去医院就诊，查：空腹血糖15.2mmol/L。↑ 病例2 某女，65