第十五章 疼痛患者的护理.pptVIP

第一节 疼痛概述 一、疼痛的概念 疼痛（pain）是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有或潜在的组织损伤。 是一种令人苦恼的感觉，是不舒适的最高形式。 疼痛有双重含义: 痛觉和痛反应。 痛觉: 是一种意识现象，是个体的主观知觉体验。 痛反应: 是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。 二、疼痛的原因及发生机制 （一）疼痛的原因 1.温度刺激 过高或过低的温度作用于体表，均会损伤组织，受伤的组织释放组织胺等化学物质，刺激神经末梢，导致疼痛。 二、疼痛的原因及发生机制 2.化学刺激 化学物质如强酸、强碱，直接刺激神经末梢，导致疼痛；同时又会因化学灼伤使被损组织细胞释放化学物质，作用于痛觉感受器，使疼痛加剧。 二、疼痛的原因及发生机制 3．物理损伤 刀切割、针刺、碰撞、身体组织受牵拉、肌肉受压、挛缩等，均可使局部组织受损，刺激神经末梢而引起疼痛。大部分物理损伤引起的缺血、瘀血、发炎等都促使组织释放化学物质而加剧疼痛并使疼痛时间延长。 二、疼痛的原因及发生机制 4．病理改变 疾病造成体内某些管腔堵塞，组织缺血缺氧，空腔脏器过度扩张，平滑肌痉挛或过度收缩，局部炎性浸润等均可引起疼痛。心肌梗塞引起的心前区疼痛 二、疼痛的原因及发生机制 5．心理因素 心理状态不佳、情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等都能引起局部血管收缩或扩张而导致疼痛。如神经性疼痛常因心理因素引起。此外，疲劳、睡眠不足脑过度可导致功能性头痛。 （二）疼痛的发生机制 人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在皮肤及深部组织内。 研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反应发动的高级中枢，痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的游离神经末梢。 各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质，这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛。 （二）疼痛的发生机制 疼痛机制： 伤害性刺激----局部受损----受损组织释放致痛物质 ----作用于痛 觉感受器 ----痛觉冲动----脊髓 ----丘脑----大脑皮质----产生痛觉 牵涉痛机制： 内脏神经纤维-----同一脊髓段----脊髓----大脑皮质 ------内脏痛 体表某处神经纤维 体表神经纤维 ------体表痛 6、医源性因素 （1）治疗和护理操作 （2）护士掌握的疼痛理论知识与实践经验 （3）护士缺乏必要的药理知识 （4）护士评估疼痛的方法不当 （一）评估内容 对疼痛的评估应采用综合性评估 除患者的一般情况（性别、年龄、职业、诊断、病情等）和体格检查外，还应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛效果等。 （一）评估内容 1.疼痛病史 疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、伴随症状、开始时间和持续时间等; 患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性;疼痛发生时的表达方式; 引起或加重疼痛的因素;其他伴随症状。 （一）评估内容 1.疼痛病史 目前处理和疗效情况; 目前的功能水平; 目前确知的应激源; 既往的镇痛治疗及减轻疼痛的方法等。 （一）评估内容 2.社会心理因素 家属和他人的支持情况； 镇痛药物使用不当或滥用的危险因素；包括:患者自身因素和环境、社会因素 精神病史和精神状态； 镇痛不足的危险因素等。 （一）评估内容 3.医疗史 目前和既往的疾病史和治疗史; 药物滥用史; 其他重大疾病及状况，既往所患的慢性疼痛情况等。 （一）评估内容 4.镇痛效果的评估 对疼痛程度、性质和范围的再评估; 对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价。 （一）评估内容 4.镇痛效果的评估 对镇痛效果评估的主要依据: 患者的主诉 对镇痛效果评估还可采用: 百分比量表:从0～100代表从无缓解到完全缓解 4级法:包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效四级 （一）评估内容 4.镇痛效果的评估 疼痛控制在什么水平会比较理想 (以0～10数字评分法为例) 创伤后、手术后等急性疼痛 当疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范 围内的方法止痛，并报告医生； 当疼痛程度≥6时，护士应报告医生，给予有效止痛药物。 （一）评估内容 4.镇痛效果的评估 疼痛控制在什么水平会比较理想 癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛,使患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动时基本无痛。 （1）静止不动 （2）无目的乱动 （3）保护动作 （4）规律性或按摩动作 3. 评估工具的使用 （1）数字评分法（NRS）