非共同性斜视.ppt

非共同性斜视  （incomitant strabismus) 非共同性斜视概论 定义：又称非共转性斜视，指由于神经核、神经或肌肉本身的病变引起的单条或多条眼外肌完全或部分性麻痹所致的眼位偏斜，其偏斜角度在不同注视方向和距离而有所不同，同时伴有不同程度的眼球运动障碍。 是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜； 眼球向各个方向运动时偏斜程度变化不一； 麻痹肌作用方向运动时斜角增大； 外伤为较为常见的原因，先天性、糖尿病、脑出血等原因。 【分类与命名】 根据病因及临床表现：麻痹性斜视、痉挛性斜视 根据发病时间：先天性非共同性斜视、后天性非共同性斜视 根据病变部位：中枢神经性眼外肌麻痹、末梢神经性眼外肌麻痹 根据肌肉命名：如内直肌麻痹、外直肌麻痹等 根据眼位偏斜方向：麻痹性内斜、麻痹性外斜 【检查】 一般检查 眼位检查 眼球运动检查 代偿头位的检查 遮盖共同试验 歪头试验 被动运动试验 垂直肌肉麻痹简易诊断法 斜视度测定 影像检查等 一般检查 视力及屈光检查 眼睑运动的检查 神经科辅助检查 眼位检查 偏斜方向是内斜、外斜或垂直斜； 第一斜视角与第二斜视角是否相等； 何眼为注视眼，何眼为偏斜眼； 详细记录检查结果，如第一眼位时某眼向某个方向偏斜等； 如为水平合并垂直斜位时，是水平斜度大于垂直斜度，还是垂直大于水平斜度。 检查方法：角膜映光法。 眼球运动检查 单眼运动检查 双眼共同运动检查 代偿头位检查 检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜视的诊断。 检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查者直观望诊。 结果判断：通常为头转向麻痹肌的作用方向，眼睛转向麻痹肌作用反方向。 ①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直肌功能不足。③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。 ④视线指向某侧 规律 面部转向麻痹肌的诊断眼位侧； 下颌的上抬或内收朝向麻痹肌的垂直作用方向； 多数病例头向低位眼侧倾，以斜肌麻痹最为明显。 复像检查与分析 红玻璃试验/红绿眼镜投影试验法 　条件：半暗室，光源距被检者０.5～１ｍ，一眼前置红玻璃片，一眼前置绿玻璃片，保持头部不动。 　询问：１.复视像是水平或垂直，交叉或同侧。 ２.复视分离最大距离方向。 ３.周边物像恒属于麻痹眼，属于哪眼。 歪头试验：用来鉴别直肌与斜肌麻痹 检查方法：当头有向某肩倾斜的代偿头位时，可将头位向反方向倾斜，对比观察有无眼球上下转现象。 结果判断：一眼上斜肌麻痹时可出现患眼眼球上转现象而另眼上直肌麻痹时无此现象。一眼下斜肌及另眼下直肌麻痹时，患眼下转说明下斜肌麻痹，而下直肌麻痹无此现象。 Parks三步法 何眼上斜视？ 例如：左眼上斜视，可能麻痹的肌肉是：左眼下转肌（左上斜、左下直），或者右眼的上转肌（右上直、右下斜）。 2.上斜视何时最大，向右注视时还是向左注视时？ 3. 垂直斜视何时最大，头向右肩还是左肩倾斜时？ 右眼上斜视 ↓ 向左注视，垂直分离大 ↓ 头向右肩倾斜垂直分离大 ↓ 右眼上斜肌麻痹 Hess屏检查法 检查目的：眼球运动功能状态的定性、定量检查。 检查方法：利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距15 o设红色注视目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方向。 旋转斜度的检查 双马氏杆检查检查目的：主要用于旋转斜度的定量检查检查方法：将２个马氏杆同方向放在试镜架上并置于二眼前，注视灯光目标。 结果判断：若垂直放置双马氏杆，二眼显示水平光线条如一眼鼻侧线高、颞侧线低时为内旋，反之为外旋。 Bagolini线状镜 内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角为钝角外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角为锐角 眼底照相检查法 其他检查 遮闭试验：遮盖单眼1-24小时 检查目的：区分眼性斜颈还是其他性斜颈 暴露隐斜视； 预测代偿头位术后能否消除 对肌性视疲劳的辅助诊断 对婴儿真性、假性外展神经麻痹的鉴别诊断 结果判断：遮盖后头位变正，为眼性斜颈 遮盖一眼后视物反而清楚 遮盖后眼位变正并可外转 肌电图（EMG）眼电图（EOG）病理学方面的检查：通过影像学或实验室检查找出局部或全身因素所致麻痹性斜