液透析患者动静脉内瘘血管防护知晓率的影响.doc

遗忘曲线对维持性血液透析患者动静脉内瘘血管防护知晓率的影响 崔向芹 段海玲 刘健 吴爱琴 张玉芝 刘观斌 （山东省滨州市中心医院） 〔摘要〕目的 探讨再培训对维持性血液透析动静脉内瘘血管自我防护知晓率的影响。方法 我们首次采用遗忘曲线针对遗忘时间点制定多种形式，循序渐进的培训再培训方案。选择血液透析中心患者及家属共计60人，随机分为两组，每组30人。试验组根据遗忘曲线针对遗忘时间点进行再培训，对照组采用每月一次的常规方法进行再培训。6个月后对以上两组患者内瘘保护知识知晓率情况进行比较。结果试验组患者在内瘘保护知识知晓率为78.1%，明显高于对照组内瘘保护知识知晓率37.1%；两组知晓率进行比较P0.05有统计学意义。结论 根据遗忘曲线点进行再培训，符合记忆周期规律，易于患者及家属对内瘘保护知识的掌握。节省了人力物力，取得了良好效果。 〔关键词〕维持性血液透析 动静脉内瘘 遗忘曲线 再培训 良好的血管通路是维持血液透析患者治疗的基本保证，是透析患者赖以生存的生命线。一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供充足的血流量，使用时间长，而且并发症少，动静脉内瘘是目前维持血液透析患者最理想的选择。大量研究证实，血管通路丧失是血液透析病人致病的主要原因之一〔1〕。因此对内瘘血管的长期维护，保证其功能良好，减少并发症的发生，是提高透析质量延长透析患者生命的保证，根据优质护理服务的实践举措之一，开展规范的健康教育。本文作者试图应用系统的科学方法对患者及家属进行动静脉内瘘保护知识的再培训，确保患者及家属掌握动静脉内瘘保护知识，并实施有效的保护，从而减少并发症的发生。 1 对象和方法 1.1 研究对象 选择血液透析中心患者及家属共计60人，随机分为两组，每组30人。试验组和对照组患者及家属在性别、年龄、学历、内瘘使用时间及原发病方面差异无显著性。 1.2 研究方法及内容 试验组根据遗忘曲线针对遗忘时间点进行再培训，对照组30人采用每月一次的常规方法进行再培训。6个月后对以上两组患者内瘘保护知识知晓率情况进行比较，统计数据； 1.2.1培训方法 有一名通过血液透析知识专科培训的护士带领五名护理骨干组成培训小组。根据健康宣传手册内容制定宣教流程及课件或视频资料，对医护人员进行集体授课每月一次，护士长对护理人员宣教能力不定期抽查。 1.2.2 培训内容 问卷内容：①你是否知道造瘘侧手臂应注意保暖，不能使用凉水洗手，可以戴手套或护腕，护腕松紧适度，不能过紧压迫内瘘。②你是否知道有瘘的手臂不能带手表，手链，不能提重物。不能测血压、输液、静脉注射、抽血。③你是否知道夜间睡觉不要将有瘘的手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧。④你是否知道内瘘应定期进行超声检查，及时发现有无狭窄或血栓形成。⑤你是否知道有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带或护腕加以保护，避免继续扩张及意外破裂。⑥你是否知道假如穿刺处发生血肿，可压迫止血，24小时内用冰袋冷敷，24小时后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿。⑦你是否知道内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，3次/天，15分钟/次。⑧你是否知道腹泻、疼痛时注意保护内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞。⑨你是否知道在家避免低血压，低血糖，如出现低血糖或低血压应立即把有瘘的手臂下垂，揉搓或泡在温水里，避免内瘘堵塞，如无震颤听无杂音应立即联系我科医生到院就诊。调查结果 显示30例人员对以上内容总知晓率37.7%。 2 结果（见表1） 2.1 一般情况 表1 组别 例数 硬结处理知晓人数 避免压迫内瘘知晓人数 注意保暖知晓人数 低血压低血糖处理知晓人数 避免脱水知晓人数 动脉瘤保护知晓人数 血肿处理知晓人数 禁止垫于枕后知晓人数 定期超声检查知晓人数 对照组 30 21 20 16 11 10 8 8 4 4 试验组 30 28 25 26 22 20 20 28 26 16 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 所有资料均使用SPSS13.0软件进行分析，主要的统计学方法为一般描述性统计，计数资率的比较使用卡方检验，两组间均数的比较采用t检验。以P0.05为差异有统计学意义。 4 讨论 动静脉内瘘的功能影响因素，除了患者本身的血管条件外，还与患者及家属对内瘘的保护及监测重视程度有关。动静脉内瘘为外周血管，血管走向比较表浅，搏动及杂音清晰，有利于患者进行自我监测。但我院收治病人多为农村患者，文化程度较低、医学常识缺乏、自我保健意识差，经济基础差，家属关注程度不强，多数病人听力下降、记忆力减退。患者基本为“走透”病人，只有透析时的4-5h与医护人员接触，家属也因多种原因无法陪同透析，除透析时间外全靠患者及家属的自我防护。所以健康宣教尤为重要。根据护士利用透析时间加强健康教育后，患者对内瘘血管