了解你的透析是否充分.doc

了解你的透析是否充分???????知道如何配合医疗达标 认识透析充分性： 在较高蛋白质摄入的前提下，于较短的时间内有效的清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分（达到干体重），充分纠正酸碱和电解质失衡状态，透析后自己感到舒服和满意。长期透析较少有并发症，不但生活可以自理，还可从事日常工作和社会活动，达到心理康复和回归社会的程度。 ? 明确干体重： 干体重是指自己感觉舒适，体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重。 临床确定干体重，是指透析中或透后不出现症状或低血压所能耐受的最低体重。大夫首先根据患者的原有体重、营养状况、水钠潴留征象、尿量及患者的感觉症状，初步估算干体重，通过透析超滤脱水及限制透析间期体重的增长，逐步达到干体重。 稳定达到干体重，则自己会感觉舒适；血压正常（有高血压病者除外）；无水肿和体腔积液（如胸水、腹水、心包积液）；X线胸片检查：心胸比＜50%，无肺淤血表现。 血压：小于140/90mmHg ? ? 血常规：血色素：110~120g/L，红细胞压积：33~36%，血小板：100~300×10^9/ L ? ? 小分子毒素清除率：尿素下降率：URR≥65%；Kt/v：＞1.2 ? 酸碱平衡：血清总二氧化碳大于22mmol/l ? 电解质：钾：3.5~5.5mmol/l；钠：135~145 mmol/l；钙：2.1~2.37mmol/l；磷：1.13~1.78mmol/l；钙磷乘积小于55。 ? ? ? ? ? ? 甲状旁腺激素：150~300pg/ml ? ? ?  铁评价：血清铁蛋白大于等于100ng/ml，小于800ng/ml，转铁蛋白饱和度大于等于20%，小于50% ?  抗凝：监测APTT，使上机期间延长80%，下机前延长40%。透析器凝血分级0~1级 ? X线：胸片检查：心胸比＜50%；无肺淤血表现 ★优质高蛋白饮食 ★遵医嘱规律透析 ★遵医嘱按时服药 ★有不适及时向大夫反应 ★适当活动 ★参加力所能及的劳动、工作 ★保持战胜疾病的信心 ? ★严格限水，体重增长每天不超过1kg(每周2次透析)/1.5kg（每周3次透析）或每次不超过干体重的5%。 ★无尿者： 透2次/周，限水500毫升/天 透3次/周，限水1000毫升/天 ★有尿者： 透2次/周：每天饮水量为300ml加上24小时尿量之和。 透3次/周：每天饮水量为500ml加上24小时尿量之和。 ★严格限盐：避免腌制咸菜，尽量少吃外卖熟食，少用酱油、味精。 ? ?★遵医嘱服用降压药 ★监测并记录平时血压 ? ★充分透析 ★遵医嘱应用铁剂、叶酸和VB12 ★遵医嘱应用促红素 ★按时复查血常规、铁三项 ? ★化验透前透后肾功能 ★透前毒素过高应增加透析次数 ? ★遵医嘱应用碳酸氢钠或大黄苏打 ★定期检查（1个月一次） ? ★低钾饮食：含钾较丰富的食物主要是植物性的，蔬菜、水果、豆类，如：根茎类植物、干货、干果、橘子、香蕉、柠檬、山楂等。 ★低磷饮食：含磷较高的食物有奶制品、坚果、种子、豆类、动物内脏、肉汤、鱼子、蛤蜊等。 ★遵医嘱应用碳酸钙等磷结合剂（定量、餐中、嚼碎服） ★定期化验电解质 ? ★定期化验甲状旁腺激素 ★避免滥用维生素D ★合理应用钙剂 ★保持钙磷水平达标 ★遵医嘱合理应用活性D3，定期监测 ? ★定期化验铁三项 ★遵医嘱应用口服或静脉铁剂 ★适当多服用“红肉”（猪、牛、羊等） ? ★注意平时有无牙龈出血、皮肤青斑，大便颜色是否发黑发亮，小便是否发红，止血绷带能够解开的时间有没有延长等 ★定期检查胸部X线片 ?