5、功能性消化不良的识别与中西医结合治疗6.10讲义.ppt

2)GERD与FD 上腹部位烧灼感－FD； 胸骨后的烧灼样疼痛或不适-烧心: GERD的特征性症状; GERD与功能性消化不良（PDS或EPS）的重叠也较常见; 存在经常而典型反流症状者应暂时诊断为GERD 。 20.6% N = 2025 “上腹部症状” 28% N = 2000 “胸骨后烧灼感” 7.0% 消化不良伴烧心 FD与其他疾病的诊断 3)IBS和FD FD的腹痛：上腹部，与进食有关。 IBS的腹痛：下腹部，与排便有关(便前腹痛，便后缓解)。 消化不良症状与肠易激综合征（IBS）的重叠约占23%。 IBS的存在并不排除功能性胃十二指肠疾病的诊断。 FD与其他疾病的诊断 主要内容 消化不良的概述 功能性消化不良的识别 功能性消化不良的中西医结合治疗 1、消化不良的治疗步骤 器质性消化不良转诊到相应专科进一步治疗； 全科门诊处理功能性消化不良的优势在于：中西医结合和药物、心理协作优势。 功能性消化不良的中西医结合治疗 2、FD治疗目标 FD的治疗目的： 迅速缓解症状，提高患者生活质量； 去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。 FD的治疗策略： 依据其可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案； 帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式，调整饮食结构和习惯，去除可能的发病因素，提高患者应对症状的能力 。 功能性消化不良的中西医结合治疗 3、FD的经验治疗 经验性治疗适用于40岁以下、无报警征象、无明显精神心理障碍的患者。 与进餐相关的消化不良（即PDS）者可首选促动力剂或合用抑酸剂。 与进餐非相关的消化不良/酸相关性消化不良（即EPS）者可选用抑酸剂或合用促动力剂。 经验治疗时间一般为2～4周，无效者应行进一步检查，明确诊断后有针对性地进行治疗。 功能性消化不良的中西医结合治疗 4、FD的治疗药物 1）抗酸剂： 氢氧化铝、铝碳酸镁等可减轻症状，但疗效不及抑酸剂。铝碳酸镁除抗酸以外，还能吸附胆汁，伴有胆汁反流患者可选用。 2）抑酸剂：广泛应用于FD，适用于非进餐相关的消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要症状者。 H2受体拮抗剂（H2RA）和小剂量质子泵抑制剂（PPI）可有效治疗FD。 H2RA ：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 PPI：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 功能性消化不良的中西医结合治疗 3）促动力剂：可明显改善与进餐相关的上腹部症状，如上腹饱胀、早饱等。包括： 多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺（因可导致椎体外系不良反应不宜长期、大剂量适用）、多潘立酮（个别患者长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象）、依托必利 5－HT4受体激动剂：莫沙必利（目前未见心脏严重不良反应报道，但仍应引起重视） 红霉素：具有胃动素样作用，静脉给药可促进胃排空，主要用于胃轻瘫的治疗，不推荐作为治疗FD的首选药物。 4、FD的治疗药物 功能性消化不良的中西医结合治疗 4）助消化药： 消化酶和微生态制剂 可改善与进食相关的腹胀、食欲不振等 5）根除Hp治疗：根除Hp可使部分FD患者的症状得到长期改善。对合并Hp感染的FD患者，如应用抑酸、促动力剂治疗无效，建议向患者充分解释根除治疗的利弊、征得患者同意后给予根除Hp治疗。 6）精神心理治疗：荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效，对抑酸和促动力药治疗无效；除药物治疗外，行为治疗、认知治疗及心理干预等可能对这类患者也有益。精神心理治疗不但可以缓解症状，还可提高患者的生活质量。 4、FD的治疗药物 功能性消化不良的中西医结合治疗 5、FD的中医药治疗 FD属中医学“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等证的范畴。 应从肝脾胃论治，脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因。 治宜健脾、疏肝、降胃为基本法则。 辨证分型以气滞型为主，虚寒型次之，常用方如半夏泻心汤、四磨汤、枳实消痞丸、四君子汤等。 中药作用机理与促进胃肠运动功能、调节胃肠激素分泌、提高身体整体素质有关。 功能性消化不良的中西医结合治疗 肝气郁结——胃肠节律功能的紊乱、精神的焦虑和紧张 肝主疏泄：