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第九章 藥物治療 本章重點為精神科治療藥物之類型、作用機轉、副作用及護理處置，分述如下： 一、藥物之類型： 抗精神病藥物分為典型（第一代或舊）、非典型（第二代或新）藥物，可治療精神分裂症或疑似精神分裂病之精神疾病藥物；亦用於急躁期病患之治療，與鋰鹽合用以協助症狀控制，對於器質性精神疾病、老年精神疾病、兒童精神疾病都具療效。 精神科治療藥物 分類 次分類 1.抗精神病藥物 典型、非典型 第一代：三環抗憂鬱劑（TCAs）、單胺氧化脢抑制劑(MAOIs)。 第二代：選擇性血清素回收抑制劑(SSRIs)、選擇性多巴胺回收抑制劑(SDRIs)、選擇性血清素-正腎上腺素回收抑制劑(SRIs)、正腎上腺素-選擇性血清素回收抑制劑(SaSSAss)。 2.抗憂鬱劑 次類型 作用機轉 副作用及護理處置 TCAs 抑制正腎上腺素和血清素再吸收，提高濃度增加量。 1.MAOIs與TCAs禁止合用以預防高血壓危象。 2.抗膽鹼作用如口乾、便秘、視力模糊。 3.姿位性低血壓。 4.顆白缺乏症 5.其他：勃起困難、男性女乳、皮膚過敏、黃疸 （1）MAOIs 抑制單胺氧化脢活性，減少正腎上腺素和血清素被分解，提高濃度增加量。 1.MAOIs與TCAs禁止合用以預防高血壓危象。 2.服用MAOIs禁用乾酪胺(tyramine)如乳酪、起司蠶豆、喝酒，會引起「高血壓危象」：高血壓、頭痛、臉朝紅。 （2）SSRIs 選擇性的抑制突觸前神經細胞對血清素(serotonin）再吸收，促使血清素神經傳導物的利用率增加。 副作用 1.腸胃道：會出現噁心、腹瀉，持續服藥後會改善。 2.中樞神經：經常出現頭痛、激動。 3.性功能：例如勃起困難、性慾減低、射經延遲。 4.體重改變。 注意事項 1.與傳統的TCAs比較起來副作用少，大部分SSRIs一日服用一次，故病患服藥順從度高。 2.Fluoxetine(Prozac)因服用後可振奮精神，故宜在早晨服用，避免造成失眠。 3.Paroxetine(Seroxat)會嗜睡，可在睡前服用。 4.Trazodone(Mesyrel)因其思睡作用強，適合用於有失 眠問題之憂鬱症。 （3）SDRIs 具多巴胺再吸收阻斷作用正腎上腺素再吸收抑制作用。 副作用 1.無抗膽鹼作用與嗜睡，較少姿勢性低血壓。 2.無性功能障礙。 3.食慾降低高劑量會出現抽筋。 （4）SNRIs 與傳統的TCAs類似，具阻斷血清素與正腎 （5）SaSSAss 3.情緒穩定劑 躁症病患住要的生物化學病因為兒茶酚胺過渡活化，其鈉離子較正常人多出200%。目前最普遍的且療效佳的情緒穩定劑為鋰鹽、抗痙攣藥物，住要用於治療情緒障礙病患。 鋰鹽Lithium 作用機轉：阻斷細胞內的inosphatase，使神經細胞對神經傳導介質之反應變慢，鋰鹽抑制兒茶酚胺釋放並促進其再吸收，當作鈉離子交換劑，用以治療躁症。 副作用： 1.手抖、疲倦、嗜睡、運動協調障礙。 2.初期噁心、嘔吐可分次服用。 3.空腹服用易解稀便。 4.多尿、口渴，促進食慾體重增加。 5.甲狀腺功能低下，應於服藥前與服藥期間每半年檢查一次。 6.臉部油狀易出現粉刺。 禁忌： 1.腎臟（主要代謝）、心臟疾病、孕婦（先天畸形）、孩童慎選。 注意事項： 1.口服可吸收完全，進入腦部速度慢，故藥效呈現於服藥後1-2週，作用期約1天。 2.藥效通常在7-14天後出現，急性期可合併抗精神病藥物以改善激躁。 3.服用後半小時至2小時，最容易產生中毒症狀。 4.急性期治療濃度：1.0-1.5meq/L；一般治療濃度：0.5-1.5meq/L；有效治療濃度0.6-1.4meq/L。 5.用藥期間每隔3-7天，服用後12小時檢查血中濃度。 6.注意禁食（低鈉）會增加鋰鹽吸收及中毒機率。 7.通常劑量增加逐步完成。 8.監測體液電解質，維持水份及鹽分的攝取。 9.治療與中毒濃度十分相近，例行抽血監測。 鋰鹽中毒： 1.＞2.0 meq/L個案會開始出現意識混亂、發燒、血壓下降、尿量減少、脈搏不規則、腎衰竭，可能導致死亡。 2.輕度中毒1.5-2.0meq/L：嗜睡、意識略差、步態不穩、運動失調。 處置：停藥、抽血檢查、大量給水、使用高滲性利尿劑如aminophylline，攝取適量Nacl，促進鋰排出。 4.抗焦慮安眠劑 傳統巴比妥鹽因耐藥性與成癮性的危險而列入管制樂，故少用，並改由BZD類藥物取代。 作用機轉： 1.中樞神經抑制劑，成癮性低，具抗焦慮效果。 2.BZD抑制藍斑過渡活躍。 3.作用於GABA的接受器，抑制神經細胞衝動的傳導，故具抗焦慮、鎮靜、安眠、肌肉鬆弛效果。 注意事項： 1.初次服用，選擇平均劑量的最小值，漸次增加至最適合的治療劑量。 2.半衰期愈短日劑量愈大