第二章泻下剂.ppt

普通高等教育 “十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材 方 剂 学 第二章　泻下剂 ?其下者，引而竭之 ?中满者，泻之于内 　　　　　　　　　《素问·阴阳应象大论》 2、适应病证 　　　里实证 3、分类 　　寒下－－里热积滞实证 　　温下－－里寒积滞实证 　　润下－－肠燥津亏，大便秘结证 　　逐水－－水饮壅盛于里的实证 　　攻补兼施－－里实正虚之大便秘结证 4、使用注意 ⑴里实已成，兼有表证者，应权衡轻重，灵活运用。 ⑵若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等法。 ⑶年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用泻下剂，必要宜配伍补益扶正之品。 ⑷泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。 ⑸少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。 大承气汤 Ⅰ类　 《伤寒论》 2、热结旁流证 　　下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 　　　实质：热实互结阻滞肠道，以致邪热　　　　胁迫津液从旁流下。 3、里热实证之热厥、痉病或发狂等 ?热厥　系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。 功用　峻下热结 ?使用注意 1、体虚慎用、孕妇禁用 。 2、中病即止。 大黄牡丹汤 Ⅰ类　 《金匮要略》　 大黄、芒硝 泻热通便 丹皮、桃仁　　活血逐瘀 大黄附子汤 Ⅱ类　 《金匮要略》　 ?配伍特点 　　　温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。 麻子仁丸 Ⅱ类 《伤寒论》 ?使用注意 　　　年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或忌用。 ?随证加减 痔疮便秘，加桃仁、当归； 痔疮出血，加槐花、地榆； 伤津较甚，加生地、玄参、石斛。 济 川 煎　 Ⅲ类 《景岳全书》　 ?配伍特点 十 枣 汤 Ⅰ类　 《伤寒论》 ?用法上的注意 ⑴三药为散，大枣煎汤送服； ⑵清晨空腹服用，从小量开始，以免量大下多伤正，如服后下少，明日加量； ⑶服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃。 ?使用注意 ⑴作用峻猛，只可暂用，不宜久服； ⑵如泻后精神胃纳俱好，而水饮未尽去者，可再投本方； ⑶如泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐； ⑷如患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。 ⑸年老体弱者慎用，孕妇忌服。 黄 龙 汤 Ⅱ类　 《伤寒六书》 ?辨证要点 　　　本方为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。 　　　临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。 运　用 十枣汤 十枣汤 第五节　攻补兼施  泻下剂 攻补兼施 ?加减变化 热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草； 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。 大黄牡丹汤 第二节 温　下 泻下剂 温下剂 寒积里实证 寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘 寒滞厥阴—— 胁下偏痛 寒凝气滞—— 发热，手足厥冷 寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧 主治病机症候分析 大黄附子汤 细辛 大黄 附子 功用　温里散寒，通便止痛。 方解 君 臣 大黄附子汤 本方用药特点 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。 大黄附子汤 ?辨证要点　 　　　本方为温下法的代表方，又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。 ?使用注意　 　　　大黄量一般不超过附子。 运　用 大黄附子汤 ?随证加减 腹痛甚，喜温，加肉桂； 腹胀痛，加厚朴、木香； 体虚或积滞较轻，可用制大黄； 体虚甚，加党参、当归。 大黄附子汤 温 脾 汤 Ⅰ类　《备急千金要方》　 温下剂 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。 手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻 阳虚寒积证 主治病机症候分析 温脾汤 甘草 当归 人参 干姜 芒硝 附子 大黄 功用　攻下冷积，温补脾阳。 方解 君 臣 佐 使 温脾汤 温脾汤 ?辨证要点 　　　本方为治疗脾阳不足，冷积中阻的常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。 ?加减变化 腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。 运　用 温脾汤 第三节 润　下 泻下剂 润下剂 病机　肠胃燥热，脾津不足 　　　脾约证：胃肠燥热，津液偏渗，以致大便秘结，小便频数，苔微黄 麻子仁丸 白蜜 厚朴 枳实 大黄 白芍 杏仁 麻子仁 功用　润肠泄热，行气通便。 方解 君 臣 佐 使 佐