第二十三章移植免疫-安徽理工大学.pptVIP

第二十三章移植免疫 安徽理工大学医学院 移植是末期组织器官功能衰竭的根治性手段。受者对移植物的排斥是移植成功的主要障碍。★二个重要概念： 供者（donor) 受者（recipient） ★移植的分类： 自体移植（autograft） 同种同基因移植（syngraft） 同种异基因移植（allograft） 异种移植（xenograft） 第一节 同种异型排斥反应的识别机制 同种异基因移植，又称同种异体移植， 是临床上最常见的移植类型。 主要是：移植物细胞表面的MHC分子 其他：次要组织相容性抗原 二、同种异型抗原的识别机制 * * 本质：受者的T细胞介导的、针对移植抗原的免疫应答。这一免疫应答是通过受者T细胞表面的T细胞受体，识别移植物细胞表面的同种异型抗原引发的。 一、同种异型排斥反应的特点 （一）机体针对同种异型抗原的应答特点 1、识别自我和异己的特性 2、免疫记忆特性 3、免疫记忆为供者抗原特异性 （二）同种异型移植排斥反应的靶抗原 （三）同种异型移植排斥反应的细胞学基础 主要是受者T细胞介导的 （一）直接识别机制 受者T细胞直接识别移植物上的完整的同种异型 MHC分子复合物 机制： 1、TCR识别抗原肽的分子基础： TCR识别抗原肽－MHC分子复合物构成的复合结构 2、TCR识别的交叉反应性 （二）间接识别机制 受者T细胞，识别经过受者APC加工处理来源于供者的MHC分子肽分子与受者MHC分子复合物。 第二节 同种异基因移植排斥反应的 类型及其效应机制 一、宿主抗移植物反应 （一）其反应类型根据发生快慢及病理变化特点 分为： 1、超急排斥 2、急性排斥（急性体液排斥、急性细胞性排斥） 3．慢性排斥 （二）效应机制 1、? CD4+细胞活化 → 迟发型超敏反应 2、? CD8+CTL的直接杀伤 3、? Ag.Ab+C → Ⅲ型超敏反应 二、移植物抗宿主反应 移植物中同种异型反应性淋巴细胞（主要是T细胞）识别宿主同种异型组织抗原而发生的一种排斥反应，其临床病理特点为：患者出现皮肤、肝脏、肠道上皮细胞坏死，严重者可致命，且一旦发生，一般难以逆转。 目前的防治措施包括： 1、寻求与受者MHC（人类的又称HLA）相配的供者或器官，以减少移植物的同种异型抗原性； 2、使用免疫抑制剂，以抑制受者的免疫反应； 3、诱导受者对供者移植抗原的特异性耐受。 第三节 同种异基因移植的防治 一、选择组织型别相配的供者 1、ABO血型抗原配型 2、HLA抗原配型 HLA I类基因配型 HLA II类基因配型 二、免疫抑制药物的应用 （一）免疫抑制剂 1、环孢菌素A（cyclosporin,CsA） 2、FK506 3、雷帕霉素（rapamycin) 4、麦考酚酸酯 （mycophenolate mofetil ,MMF） （二）生物制剂 抗CD3抗体 （三）其他