SH200型呼吸机操作课稿.pptVIP

5、流量传感器 流量传感器置于外部，采用涡轮的方式用于测量吸气回路的流量。 使用过程中如出现报警，可能有以下情况； 呼吸参数或报警限设定不当； 回路系统有漏气； 患者出现障碍或病情变化； 电源断电或呼吸机出现故障。 如果出现报警且故障不明显时，首先检查患者，如无异常反应，可在使用呼吸机的同时检查并排出报警。 如果明确判断患者未得到合适的通气量，则要断开呼吸机，改为用人工呼吸或其它急救机器。若是机器有问题，则应对其做功能检查，如是患者有问题，则要采取其它临床措施。 6、湿化器的安装与使用 SH200型呼吸机配用的湿化器是一种可以自动控温，能显示湿化温度（患者入口处）并具有报警切换功能的湿化装置。它安装在呼吸机小车的车身上，温度探头装在接近患者的三通管上，使用时注意以下几点： 向湿化罐内接入蒸馏水，至两刻中间即可，然后将上下两部份旋紧。当湿化罐内水分消耗至下面的刻度时，要即时加水。加水时只需取下湿化器上面的螺纹管，从接头处流入即可。禁无水加热，否则加热器很快烧坏； 设定温度报警限时，一般应低于体温； 调整加热旋钮位置，稳定时应使温度显示值（即送到患者处的湿化器温度）达到报警限； 湿化器不应漏气。 七、故障分析与排出 1、技术故障 A、电源故障 八、撤机指征： 1、一般情况好转，呼吸功能明显改善，血气分析稳定，无酸碱失衡与电解质紊乱，病人配合撤机。 2、经机械通气后，各项生命体征平稳，肺功能指标达到下列情况，可考虑撤机：肺活量大于或等于10—15ml/kg；最大吸气负压小于-25cmH2O；静息每分钟通气量小于10升；动脉血氧饱和度大于或等于90%；PaO2大于或等于50mmHg(呼吸空气时)；PaO2大于或等于60 mmHg（吸入氧浓度为40%）；当呼吸机通气指令减少到5次/分钟时，血气指标仍较满意；ASB压力水平下降到5cmH2o，病人的氧合状况仍较好。 最后强调在呼吸机正常使用中，如呼吸机发生故障，立即断开呼吸机与患者之间的连接。 十、呼吸机工作原理 1、SH200呼吸机简化原理图如下图所示。 其中以管路连接的为气路部分，箭头连接的为电路部分。高压氧进入双表减压阀，输出压力稳定在0.35MPa—0.40MPa范围时气路才能正常工作，减压阀输出气体进入二位二通电磁阀和二位三通电磁阀。 吸气时电磁阀打开，输出两路气体，分别进入流量阀和呼气活瓣，进入呼气活瓣的那一路气体，利用气体压力压住呼气活瓣中的膜片，使气体不能从中溢出，为了防止气压过高损伤膜片，在呼气活瓣前加了一个二级减压阀。另一路气体，进入流量阀，调节流量阀可以改变潮气量的大小。病人吸入的气体是含有一定氧浓度的气体，因此进入气路的纯氧需要在气室按一定比例混合，所需的空气从三通管部件进入，在三通管部件上安装了一个单向阀以防止气体溢出，为减少噪声，在单向阀上装了一个消音海绵。为了防止气压过高对病人造成气压伤，在气道加装了一个安全阀；气压达到安全阀的设定值不大于(6KPa)时，安全阀自动打开，气体从安全阀排出。最终气体从接头处经气路接至病人处。 呼气时电磁阀关闭，加在呼气活瓣的膜片上的气压消失，膜片松开，气室直接与大气相通，病人呼出的气体经外气路到接头处，排放到大气中。以上过程随着呼吸节拍反复进行。 以上简单叙述了混合气体的输送过程，其中控制气体流向的是电磁阀，受电子电路的控制，吸气时电磁阀打开，呼气时关闭。监控部分提供整机工作的各种节拍，包括频率、吸气时间，同时控制电磁阀的开闭，监测流量、压力、提供安全报警。上面各分系统的功能都是通过面板上的按键来设定和调节的。 1、呼吸频率 ? 设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一步调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。 2、呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。? ? a．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。? ? b．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。? ? c．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂