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激光技术在泌尿系统肿瘤治疗中的合理应用 激光技术在泌尿系统肿瘤治疗中的合理应用 作者：夏术阶　于胜强 作者单位：上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科，上海 200080 【关键词】 激光　泌尿系肿瘤　治疗 　　自1966年激光应用到泌尿外科领域以来[1]，激光治疗技术以其安全、简单、出血少、疗效确切等优点，在泌尿外科获得了广泛的应用。近年来钬激光、绿激光以及铥激光相继问世，并投入临床使用，为激光治疗泌尿系肿瘤提供了新的手段，展现出良好的临床应用前景。下面就激光在泌尿系肿瘤的临床应用情况做一介绍。 1 治疗泌尿系肿瘤常用激光的特性 激光方向性好、强度大，可以使被照物体在1/1000s内产生几千度的高温，瞬间发生汽化。由于激光的物理特性决定了其具有明显的生物学效应，在泌尿系统主要利用激光的热作用对生物组织进行汽化、切割、热凝等。各种不同的激光具有不同的特性和组织效应，正确认识激光的这些特点，是正确选择和合理利用激光的基础。 　　1.1 钕激光(Neodymium: YAG Laser, Nd: YAG Laser) 钕激光在泌尿外科中应用历史较长，其波长为1064nm，属近红外不可见光，因其在水中很少被吸收，故经水传递时能量丢失极少。此激光与组织相互作用的特征是：照射组织后，主要引起细胞变性凝固坏死，其穿透深度可达7mm以上。有学者报道用钕激光做犬的前列腺非接触式激光照射时，在前列腺产生直径5mm的腔道时，其外周深层凝固效应可达14mm；而接触式激光照射，在做成20mm的腔道时，其外周深层凝固效应达7mm[2]。因此，该激光的特点是被照射组织表面的浅汽化及深部周围组织的深凝固。 　　1.2 半导体激光(Semiconductor Laser) 半导体激光是波长为805nm的近红外光，能在组织内进行360°照射，其激光探头受计算机控制，温度及累积能量稳定。半导体激光亦具有类似钕激光的生物学效应，适用于腔内手术时的汽化、凝固、切割。当温度达到150℃后，探头表面自动生成碳化膜，此时被探头吸收的激光能量和透出功能达到最佳比例分配，取得快速汽化切割凝固效应[3]。与其他激光相比，半导体激光缺少自己突出的特性，其光学性能介于绿激光与钕激光之间。 　　1.3 钬激光(Holmium: YAG Laser, Ho: YAG Laser) 钬激光是一种波长为2100nm的固态脉冲激光。钬激光的激发递质是稀有金属钬及一个YAG晶体，它具有切割和电凝的双重作用，因而非常适合于外科领域。传递钬激光能量的光导纤维有侧射和端射两种方式，直径200-1000Μm，特别适配于泌尿外科的内窥镜。钬激光是一种不可见光，位于光谱的近红外区，水在这个波长的吸收系数大，因此钬激光易被水吸收。由于组织主要由水分组成，所以钬激光主要的能量集中在表层，从而产生良好的切割和分离作用。钬激光的组织热作用深度为0.5-1.0mm，在组织分离过程中，1mm的血管也可凝固[4]。 　　1.4 绿激光(potassiumtitanylphosphate, KTP) KTP激光是波长为1064nm的氖氩激光穿过磷化钠钛晶体后产生的，这一过程使激光的频率加倍，波长缩短一半至532nm，在可见光谱中是绿光，所以KTP 激光也被称为绿激光。该激光的特点是组织穿透浅，只有0.8mm，被氧合血红蛋白高度吸收，而对水则相对不吸收，因此称其为选择性光。多年来，绿激光因为倍频技术的限制，其功率输出较小，只用于眼科、皮肤科、五官科等领域，随着倍频技术的发展，2002年美国Laserscope公司推出输出功率80W、峰值功率280W的绿激光产品，并将其应用于泌尿外科、妇科、血管外科等领域[5]。 　　1.5 铥激光(Thulium Laser) 铥激光是一种新型的手术激光，于2004年1月应用于临床，与以往的激光相比，其设备体积小，能耗低，并能提供更高的功率(可达140W)。其波长范围为1.75-2.22Μm，平均1.908Μm，与高温中组织水分对激光的吸收峰1.92Μm接近，因此手术时组织吸收的激光较多，使手术效率高，切除快，并且热损伤较小。铥激光可以提供连续波和脉冲波两种方式：连续波模式切割效率高，主要适用于前列腺手术；其脉冲模式主要适用于输尿管狭窄和尿道狭窄切开等精细的操作[6]。 2 激光在治疗泌尿系肿瘤中的应用 　　2.1 激光治疗膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，多为浅表性，且易于复发和局部转移。多年来，人们一直致力于寻找一种安全易行、微创高效的方法治疗膀胱肿瘤。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)一度成为治疗浅表性膀胱肿瘤的标准