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第五章 缺氧 第一节 教学大纲要求 ⑴掌握 缺氧的概念、常用的血氧指标的概念、意义及其正常值；乏氧性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧四种类型缺氧的概念、发生机制和血氧变化的特点；乏氧性缺氧时机体的呼吸系统、循环系统、中枢神经系统的变化、组织细胞的代偿反应和损伤性变化。 ⑵熟悉 氧离曲线及其影响因素；各类型缺氧产生的原因和皮肤、粘膜颜色变化的特点。 ⑶了解 缺氧的治疗原因及氧中毒。 第二节 教材内容精要 一、基本概念 (一)缺氧 因组织供氧减少或用氧障碍,引起细胞代谢、功能及形态结构异常变化的病理过程 称为缺氧。本概念包含3个要素：①缺氧原因有组织供氧不足和用氧障碍两方面；②缺氧的后果为组织代谢、功能及形态结构发生异常变化；③缺氧属于病理过程,不是一种独立疾病。①、②点必须同时具备才能称为缺氧。这个概念属本章一级概念,统帅整章内容。 (二)乏氧性缺氧 乏氧性缺氧是以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧,即低张性缺氧，又称低张力性低氧血症。这个概念属于二级概念，必须服从一级概念。它强调了原因，实际上是根据原因对缺氧进行分类。它同样必然出现缺氧的后果，它同样是一种病理过程。这类概念要注意避免循环概念的逻辑错误。由外呼吸功能严重障碍引起的乏氧性缺氧（动脉血氧分压＜8kPa），属呼吸衰竭范畴，学习时可与呼吸衰竭的概念联系比较，融会贯通。 （三）血液性缺氧 血液性缺氧是由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血液携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。多见而典型的血液性缺氧的原因是血红蛋白数量减少或性质改变，其主要特点是外呼吸功能正常，动脉血氧分压及血氧饱和度正常，动脉血氧容量降低而导致血氧含量降低，故又称为等张性缺氧。 （四）循环性缺氧 循环性缺氧是指因组织血流量减少引起的组织供氧不足所引起的缺氧，又称为低动力性缺氧。此型缺氧的特点是动脉血氧指标都正常，发病环节是循环功能障碍使组织的血流量减少而导致组织的供氧不足，典型的全身性循环性缺氧见于休克和心力衰竭，学习时可与之联系。 （五）组织性缺氧 在组织供氧正常的情况下，由细胞利用氧障碍所引起的缺氧称为组织性缺氧。组织性缺氧的发病环节不是供氧不足，而是用氧障碍，故又称为氧利用障碍性缺氧。 （六）发绀 毛细血管中氧合血红蛋白减少，脱氧血红蛋白平均浓度达到5g/dl以上时，皮肤与黏膜出现青紫色，称为发绀（又称紫绀）。发绀是乏氧性缺氧的特点之一，但缺氧不一都有紫绀，如组织性缺氧和血液性缺氧可无紫绀；有紫绀的病人也可以无缺氧，如红细胞增多症患者。 （七）常用血氧指标 如血氧分压、血氧容量、血氧含量、血氧饱和度、动－静脉血氧含量差等概念虽已在生理学中讲授，但由于它们可以反映不同类型缺氧的特点，故在学习本章时，务请认真复习。重点掌握这些指标的定义，决定因素和正常参考值。 二、重点和难点 (一) 缺氧在临床上的重要性 氧为生命活动所必需。健康成年人需氧量约为0.25L/min，而体内贮存的氧仅1.5L。因此，体内组织代谢需要的氧，必须不断地由外界提供。一旦呼吸、心跳停止或其它原因引起脑部供血供氧完全停止，6~8分钟内就可能发生脑死亡。 (二) 缺氧的类型、原因和发病机制 １.缺氧的类型 缺氧的类型是根据缺氧的原因(发病环节)和血氧的变化进行分类的。氧的获得和利用是个复杂的过程，包括外界氧被吸入肺泡、弥散入血液，与血红蛋白结合，由血液循环输送到全身，最后被组织细胞摄取利用。其中任一环节发生障碍都能引起缺氧。据此，一般将缺氧分为四种类型： → 乏氧性缺氧 →组织供氧不足— → 血液性缺氧 缺氧 →　循环性缺氧 →组织用氧障碍 → 组织性缺氧 2. 乏氧性缺氧的原因和机制 ⑴外环境氧分压过低：吸入气氧分压过低引起的缺氧亦称为大气性缺氧。 ⑵外呼吸功能障碍：又称为呼吸性缺氧。 ⑶静脉血分流入动脉：多见于某些先天性心脏病，如法洛四联症病人存在室间隔缺损及主动脉右跨。 这些原因均可使PaO2↓，CO2max (N or (), CaO2↓, CaO2 - CvO2↓, SaO2↓ 毛细血管中脱氧血红蛋白≥5 g/dl，使皮肤、粘膜发绀(cyanosis)。 3.血液性缺氧的原因和机制 (1)血红蛋白含量降低：因营养不良、失血、溶血或再生障碍等原因引起的严重贫血,使血红蛋白含量降低,导致血容量及血氧含量减少，血液运输氧因而减少。 (2)血红蛋白性质改变： 一氧化碳中毒：俗称煤气中毒。由于CO与Hb的亲和力比O2大210倍，因此，当吸入气中有较低浓度的CO时，血液中的血红蛋白就会与CO结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)从而失去携带氧的能