停复保规定小提醒.doc

全民健康保險保險對象停、復保申報表 收 件 章 分區業務組 業務組 表號：□承表M（停保）□承表N（復保） （如同時申報停、復保，請分別填寫一份） （被保險人復 保時填寫） 原因別（打ˇ） 停、復保原因 發生日期 本人停保 後眷屬 異動別 （請打ˇ） 核定 生效日期 （健保署填寫） 停保 復保 本 人 眷 屬 姓 名 國民身分證統一編號 （居留證號碼） 姓 名 國民身分證統一編號 （居留證號碼） 預定出國六個月(F) 失蹤未滿六個月(D) 出國逾六個月返國 出國未逾六個月返國 失蹤六個月內尋獲 年 月 日 停 保 轉 出 續 保 年 月 日 簽 章 欄 被保險人辦理本人